Background: Cardiovascular diseases account for nearly 20% of all hospitalizations in Canada and consume 12% of the total cost of all illnesses. With increasing trends of cardiovascular disease and increasing costs of care, development of cost-effective strategies is vital. The Clopidogrel in Unstable angina to prevent Recurrent Events (CURE) trial demonstrated the effectiveness of clopidogrel plus acetylsalicylic acid (ASA) compared with ASA alone in reducing cardiovascular events in patients with acute coronary syndromes and, in addition, patients undergoing percutaneous coronary intervention in the Percutaneous Coronary Intervention in CURE (PCI-CURE) trial.
Objective: To assess the cost-effectiveness of clopidogrel in the Canadian health care system.
Methods: Estimates of hospitalization costs were based on the 2003 cost schedules released by the Health Funding and Costing Branch of the Alberta Health and Wellness, as well as on the Case Mix Group classification system. Life expectancy beyond the trial was estimated from the Saskatchewan Health Database. Cost-effectiveness was expressed as the incremental cost-effectiveness ratio, and bootstrap methods were used to estimate the joint distribution of costs and effectiveness.
Results: Clopidogrel was shown to be cost-effective, with incremental cost-effectiveness ratios less than $10,000 per event prevented and less than $4,000 per life-year gained. The probability of clopidogrel resulting in cost per life-year gained of less than $20,000 was 0.975 for CURE patients and 0.904 for PCI-CURE patients.
Conclusions: The economic analysis demonstrated that clopidogrel combination therapy is not only cost-effective as antiplatelet therapy compared with ASA alone, but it is also cost-effective compared with other commonly used and openly reimbursed cardiovascular therapies in the Canadian health care system.
HISTORIQUE :: Les maladies cardiovasculaires représentent près de 20 % de toutes les hospitalisations au Canada et grugent 12 % du coût total de toutes les maladies. Étant donné la tendance croissante à souffrir de maladies cardiovasculaires et les coûts croissants des soins, il est essentiel d’élaborer des stratégies rentables. L’essai CURE sur le clopidogrel en cas d’angine instable pour prévenir les événements récurrents a démontré l’efficacité du clopidogrel ajouté à l’acide acétylsalicylique (ASA) par rapport à l’ASA seul pour réduire les événements cardiovasculaires chez les patients atteints de syndromes coronariens aigus ainsi que chez ceux subissant une intervention coronaire percutanée dans l’essai CURE avec interventions coronaires percutanées (PCI-CURE).
OBJECTIF :: Évaluer la rentabilité du clopidogrel au sein du système de santé canadien.
MÉTHODOLOGIE :: L’évaluation des frais d’hospitalisation se fondait sur le barème des coûts de 2003 publié par la division du financement et des dépenses en santé du ministère de la Santé et du Mieuxêtre de l’Alberta, de même que sur le système de classification par groupes de maladies analogues. L’espérance de vie après l’essai était extrapolée de la base de données de santé de la Saskatchewan. La rentabilité était exprimée sous forme de rapport différentiel coût-efficacité, et les auteurs ont utilisé les méthodes d’autoamorçage pour évaluer la répartition conjointe des coûts et l’efficacité.
RÉSULTATS :: Le clopidogrel était rentable, selon des rapports différentiels coût-efficacité inférieurs à 10 000 $ par événement prévenu et moins de 4 000 $ de vie-année gagnée. La probabilité que le clopidogrel assure un coût de vie-année inférieur à 20 000 $ était de 0,975 pour les patients de l’essai CURE et de 0,904 pour les patients de l’essai PCI-CURE.
CONCLUSIONS :: L’analyse économique a démontré que la thérapie mixte de clopidogrel n’est pas seulement rentable à titre de thérapie antiplaquettaire par rapport à l’ASA utilisé seul, mais également par rapport à d’autres thérapies utilisées couramment et ouvertement remboursées au sein du système de santé canadien.