Problem: Comprehensive service delivery models for providing post-rape care are largely from resource-rich countries and do not translate easily to resource-limited settings such as Kenya, despite an identified need and high rates of sexual violence and HIV.
Approach: Starting in 2002, we undertook to work through existing governmental structures to establish and sustain health sector services for survivors of sexual violence.
Local setting: In 2003 there was a lack of policy, coordination and service delivery mechanisms for post-rape care services in Kenya. Post-exposure prophylaxis against HIV infection was not offered.
Relevant changes: A standard of care and a simple post-rape care systems algorithm were designed. A counselling protocol was developed. Targeted training that was knowledge-, skills- and values-based was provided to clinicians, laboratory personnel and trauma counsellors. The standard of care included clinical evaluation and documentation, clinical management, counselling and referral mechanisms. Between early 2004 and the end of 2007, a total of 784 survivors were seen in the three centres at an average cost of US$ 27, with numbers increasing each year. Almost half (43%) of these were children less than 15 years of age.
Lessons learned: This paper describes how multisectoral teams at district level in Kenya agreed that they would provide post-exposure prophylaxis, physical examination, sexually transmitted infection and pregnancy prevention services. These services were provided at casualty departments as well as through voluntary HIV counselling and testing sites. The paper outlines which considerations they took into account, who accessed the services and how the lessons learned were translated into national policy and the scale-up of post-rape care services through the key involvement of the Division of Reproductive Health.
Problématique: La plupart des modèles pour la prestation d’une gamme complète de soins de santé après un viol ont été développés pour des pays riches et ne se transposent pas facilement aux pays à ressources limitées comme le Kenya, malgré les besoins identifiés et les taux élevés de violence sexuelle et d’incidence du VIH dans ce pays.
Démarche: Depuis 2002, nous avons entrepris, par le biais des structures publiques existantes, d’établir et de maintenir des services sectoriels de santé pour les personnes ayant survécu à des violences sexuelles.
Contexte local: En 2003, on relevait un manque de politiques, de coordination et de mécanismes de prestation de soins pour prendre en charge les victimes de viol au Kenya. La prophylaxie post-exposition au VIH n’était pas proposée.
Modifications pertinentes: Une norme de soins et un algorithme simple pour représenter les dispositifs de soins après un viol ont été conçus. Un protocole de conseil a également été mis au point. Une formation ciblée reposant sur l’acquisition de connaissances, de compétences et de valeurs a été fournie aux cliniciens, au personnel de laboratoire et aux conseillers en gestion des traumatismes. La norme de soins couvrait l’évaluation clinique et les mécanismes de documentation, de prise en charge clinique, de conseil et d’orientation vers un spécialiste. Entre début 2004 et fin 2007, 784 survivants de violences sexuelles au total ont été soignés dans les trois centres, pour un coût moyen de US $ 27, ce nombre augmentant chaque année. Près de la moitié d’entre eux (43%) étaient des enfants de moins de 15 ans.
Enseignements tirés: Le présent article décrit comment les équipes multisectorielles de district au Kenya sont convenues de fournir une prophylaxie post-exposition, un examen physique et des services de prévention des infections sexuellement transmissibles et des grossesses. Ces présentations ont été délivrées dans les services d’urgence, ainsi que dans les centres de conseil et de dépistage volontaire du VIH. L’article indique les considérations prises en compte par ces équipes, les personnes ayant accès à ces services, la façon dont les enseignements tirés ont été transposés en politiques nationales et le développement à plus grande échelle des services de soins après un viol grâce à l’implication clé de la Division de la santé génésique.
Problema: Los modelos de prestación de servicios integrados a las víctimas recientes de una violación proceden en su mayoría de países con abundantes recursos y no pueden exportarse fácilmente a otros entornos con recursos limitados, como por ejemplo Kenya, aunque se reconozca la necesidad de tales servicios y pese a registrarse unas altas tasas de violencia sexual e infección por VIH.
Enfoque: En 2002 empezamos a trabajar a través de las estructuras públicas existentes a fin de establecer y mantener servicios de salud para las personas que habían sobrevivido a episodios de violencia sexual.
Contexto local: En 2003 se carecía de políticas y de mecanismos de coordinación y dispensación de servicios para atender a las víctimas de violación en Kenya. Por ejemplo, no se ofrecía profilaxis postexposición contra la infección por VIH.
Cambios destacables: Se diseñaron unas normas de atención y un algoritmo simple de atención posviolación, y se elaboró un protocolo de asesoramiento. Se impartió formación focalizada -basada en conocimientos, aptitudes y valores- a médicos, personal de laboratorio y consejeros para víctimas de traumas psicológicos. Las normas asistenciales comprendían la evaluación y documentación de los casos, el tratamiento médico, el apoyo psicológico y mecanismos de derivación. Entre comienzos de 2004 y el final de 2007 se atendió a 784 supervivientes en los tres centros, con un costo medio de US$ 27 y en número creciente cada año. Casi la mitad (43%) eran menores de 15 años.
Enseñanzas extraídas: El artículo describe cómo una serie de equipos multisectoriales que actuaban a nivel de distrito se pusieron de acuerdo en Kenya para ofrecer servicios de profilaxis postexposición, exploración física, atención contra las infecciones de transmisión sexual y prevención del embarazo. Esa asistencia se proporcionó en servicios de urgencias, así como a través de centros de asesoramiento y pruebas voluntarias del VIH. Se explica en el texto el tipo de consideraciones que se tuvieron en cuenta, quiénes accedieron a los servicios, y de qué manera las lecciones extraídas se reflejaron en las políticas nacionales y la expansión de los servicios de atención a las víctimas de violación gracias a la decisiva implicación de División de Salud Reproductiva.
المشكلة: تتوافر المعلومات عن نماذج إيتاء الخدمات الشاملة تلو الاغتصاب بشكل كبير من البلدان الغنية بالموارد ولا يمكن ترجمتها بسهولة إلى المواقع المحدودة الموارد مثل كينيا، وذلك رغم تبيُّن الحاجة إلى ذلك والمعدلات المرتفعة للعنف الجنسي وللإيدز.
الأسلوب: بدأ الباحثون بالعمل منذ عام 2002 من خلال الهياكل الحكومية الموجودة لإنشاء وضمان استمرار خدمات القطاع الصحي لضحايا العنف الجنسي.
الموقع المحلي: في عام 2003 لم تكن هناك سياسات أو تنسيق أو آليات إيتاء الخدمات للرعاية تلو الاغتصاب في كينيا. ولم تكن الوقاية التالية للتعرُّض للعدوى بفيروس الإيدز تقدم آنذاك.
التغيرات ذات الصلة: تم تصميم معيارٍ للرعاية وخوارزميات للنُظم البسيطة تلو الاغتصاب، كما تم إعداد بروتوكول إرشادي، وتم تقديم التدريب الموجَّه الـمُرتكز على المعارف والمهارات والقيم للأطباء السريريـين (الإكلينيكيـين) وللعاملين في المختبرات والمشاورين حول الرضوح. وقد تضمن معيار الرعاية تقيـيماً سريرياً (إكلينيكياً)، وتوثيقاً، وإدارة سريرية وإرشاد وآليات للإحالة. وفي الفترة بين مطلع 2004 ونهاية عام 2007، تمت معالجة 784 من ضحايا العنف الجنسي في المراكز الثلاثة بتكلفة مقدراها الوسطي 27 دولاراً أمريكياً، ويزداد هذا العدد كل عام؛ وكان ما يقرب من نصف هؤلاء (43%) من الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 15 عاماً.
الدروس المستفادة: تصف هذه الورقة فرقاً متعددة القطاعات في مستوى المقاطعات في كينيا اتفقوا على أنهم سيقدمون الوقاية التالية للتعرُّض والفحص البدني والخدمات الخاصة بالعدوى المنقولة جنسياً وباتقاء الحمل. وقد قدمت هذه الخدمات في أقسام الحوادث والإصابات ومن خلال تقديم المشورة والاختبار الطوعيين حول فيروس الإيدز. وتصف هذه الورقة الاعتبارات التي أخذت بالحسبان، ومن تتاح له هذه الخدمات، وكيف ترجمت الدروس المستفادة إلى سياسات وطنية إلى جانب النهوض بخدمات الرعاية تلو الاغتصاب من خلال الإسهام الهام لإدارة لإدارة الصحة الإنجابية.