Setting: Belarus (Eastern Europe) is facing an epidemic of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB). In 2012, rapid molecular diagnostics were prioritised for sputum smear-positive pulmonary tuberculosis (PTB) patients to diagnose MDR-TB, while pulmonary sputum smear-negative pulmonary TB (SN-PTB) patients were investigated using conventional methods, often delaying the diagnosis of MDR-TB by 2-4 months.
Objective: To determine the proportion of MDR-TB among SN-PTB patients registered in 2012 and associated clinical and demographic factors.
Design: Retrospective cohort study using countrywide data from the national electronic TB register.
Results: Of the 5377 TB cases registered, 2960 (55%) were SN-PTB. Of the latter, 1639 (55%) were culture-positive, of whom 768 (47%) had MDR-TB: 33% (363/1084) were new and 73% (405/555) previously treated patients. Previous history of treatment, age, region, urban residence, human immunodeficiency virus (HIV) status and being a pensioner were independently associated with MDR-TB.
Conclusion: About half of culture-positive SN-PTB patients have MDR-TB and this rises to over 7/10 for retreatment cases. A national policy decision to extend rapid molecular diagnostics universally to all PTB patients, including SN-PTB, seems justified. Steps need to be taken to ensure implementation of this urgent priority, given the patient and public health implications of delayed diagnosis.
Contexte : Le Belarus (Europe de l'Est) est confronté à une épidémie de tuberculose multirésistante (TB-MDR). En 2012, les patients atteints de tuberculose pulmonaire (TBP) à frottis positif ont bénéficié en priorité de diagnostics moléculaires pour confirmer une TB-MDR, tandis que les patients atteints de TBP à frottis négatif (SN-PTB) ont bénéficié de méthodes conventionnelles qui retardaient souvent le diagnostic de TB-MDR de 2 à 4 mois.Objectif : Déterminer la proportion de TB-MDR parmi les patients SN-PTB enregistrés en 2012, ainsi que les facteurs cliniques et démographiques associés.Schéma : Etude de cohorte rétrospective basée sur des données émanant de tout le pays grâce au registre électronique national de la TB.Résultats : Sur 5377 cas de TB enregistrés, 2960 (55%) étaient des SN-PTB. Parmi ces derniers, 1639 (55%) avaient une culture positive, dont 768 (47%) avaient une TB-MDR : 33% (363/1084) nouveaux cas et 73% (405/555) patients déjà traités préalablement. La notion de traitement antérieur, l'âge, la région, la résidence en milieu urbain, le statut à l'égard du virus de l'immunodéficience humaine et le fait d'être retraité étaient indépendamment associés à la TB-MDR.Conclusion : Près de la moitié des patients SN-PTB à culture positive ont une TB-MDR, et dans les cas de retraitement, on arrive à plus de sept patients sur dix. La décision politique nationale d'extension des diagnostics moléculaires rapides à tous les patients TBP, y compris les patients SN-PTB, semble donc justifiée. Il est nécessaire de prendre des mesures afin d'assurer la mise en œuvre de cette priorité urgente, en raison des implications d'un diagnostic retardé à la fois pour les patients et en termes de santé publique.
Marco de referencia: El país de Bielorrusia, en Europa oriental, afronta una epidemia de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR). En el 2012, se privilegió la práctica de las pruebas moleculares rápidas con el fin de diagnosticar la TB-MDR en los pacientes con TB pulmonar (TBP) y baciloscopia positiva y los casos con baciloscopia negativa (SN-PTB) se investigaron mediante los métodos clásicos, lo cual solía retardar de dos a cuatro meses el diagnóstico de la TB-MDR.Objetivo: Determinar en los pacientes SN-PTB registrados en el 2012, la proporción de casos TB-MDR y examinar los factores clínicos y demográficos que se asociaban con este diagnóstico.Método: Un estudio retrospectivo de cohortes a partir de los datos del Registro Nacional Informatizado de Tuberculosis.Resultados: De los 5377 casos de TB registrados, 2960 correspondían a SN-PTB (55%). De estos pacientes, 1639 presentaron un cultivo positivo (55%) y en 768 casos se diagnosticó TB-MDR (47%). De los pacientes con diagnóstico de TB-MDR, el 33% correspondió a casos nuevos (363/1084) y el 73% consistió en pacientes previamente tratados (405/555). Los factores que se asociaron de manera independiente con el diagnóstico de TB-MDR fueron el antecedente de tratamiento antituberculoso, la edad, el domicilio en zona urbana, la situación frente al virus de la inmunodeficiencia humana y el hecho de ser jubilado.Conclusión: Cerca de la mitad de los pacientes con SN-PTB presentó TB-MDR. Esta proporción llegó a ser siete de cada 10 de los casos en retratamiento. Con base en estos resultados, está justificada una decisión política a escala nacional de ampliación del uso de las pruebas rápidas de diagnóstico molecular de manera universal a todos los pacientes con TBP, incluidos los pacientes con SN-PTB. Es necesario tomar medidas encaminadas a fomentar la ejecución de esta prioridad urgente, dadas las repercusiones que un diagnóstico tardío impone a los pacientes y al sistema de salud pública.
Keywords: Eastern Europe; SORT IT; operational research.