Background: Gastrectomy including D2 lymphadenectomy is regarded as the standard curative treatment for advanced gastric cancer in Asia. This procedure has also been adopted gradually in the West, despite lack of support from RCTs. This study sought to investigate any advantage for long-term survival following D2 lymphadenectomy in routine gastric cancer surgery in a Western nationwide population-based cohort.
Methods: All patients who had a gastrectomy for cancer in Sweden in 2006-2017 were included in the study. Prospectively determined data items were retrieved from the National Register of Oesophageal and Gastric Cancer. Extent of lymphadenectomy was categorized as D1+/D2 or the less extensive D0/D1 according to the Japanese Gastric Cancer Association classification. Overall survival was analysed and, in addition, a variety of possible confounders were introduced into the Cox proportional hazards regression model.
Results: A total of 1677 patients underwent gastrectomy, of whom 471 (28·1 per cent) were classified as having a D1+/D2 and 1206 (71·9 per cent) a D0/D1 procedure. D1+/D2 lymphadenectomy was not associated with higher 30- or 90-day postoperative mortality. Median overall survival for D1+/D2 lymphadenectomy was 41·5 months with a 5-year survival rate of 43·7 per cent, compared with 38·5 months and 38·5 per cent respectively for D0/D1 (P = 0·116). After adjustment for confounders, in multivariable analysis survival was significantly higher after D1+/D2 than following D0/D1 lymphadenectomy (hazard ratio 0·81, 95 per cent c.i. 0·68 to 0·95; P = 0·012).
Conclusion: This national registry study showed that long-term survival after gastric cancer surgery was improved after gastrectomy involving D1+/D2 lymphadenectomy compared with D0/D1 dissection.
Antecedentes: En Asia, la gastrectomía con linfadenectomía D2 asociada se considera el tratamiento curativo estándar para el cáncer gástrico avanzado. Este procedimiento se ha adoptado gradualmente también en el mundo occidental a pesar de la falta de apoyo de los ensayos clínicos aleatorizados. En este estudio hemos tratado de investigar cualquier ventaja sobre la supervivencia a largo plazo tras la linfadenectomía D2 de rutina en una cohorte de base poblacional de cirugía del cáncer gástrico en un país occidental. MÉTODOS: Se incluyeron todos los pacientes que fueron sometidos a gastrectomía por cáncer en Suecia desde 2006-2017. Se recuperaron datos registrados prospectivamente del Registro Nacional de Cáncer de Esófago y Estómago. La extensión de la linfadenectomía se categorizó en D1+/D2 o cuando fue menos amplia en D0/D1 de acuerdo con la clasificación de la Japanese Gastric Cancer Association. Se analizó la supervivencia global y, además, se introdujeron diversos factores de confusión en un modelo de regresión de riesgos proporcional de Cox.
Resultados: Un total de 1.677 pacientes fueron sometidos a gastrectomía, de los cuales 471 (28%) fueron clasificados como D1+/D2 y 1.206 (72%) como D0/D1. La linfadenectomía D1+/D2 no se asoció con una mayor mortalidad postoperatoria a los 30 y 90 días. La mediana de la supervivencia global para la linfadenectomía D1+/D2 fue de 41,5 meses con una tasa de supervivencia a los 5 años de 44% comparado con 38,5 meses y 39%, respectivamente, para D0/D1 (P = 0,116). Después de ajustar por los factores de confusión en el análisis multivariable, la supervivencia fue significativamente más alta en la linfadenectomía D1+/D2 comparada con D0/D1 (cociente de riesgos instantáneos, hazard ratio, HR 0,81 (i.c. del 95% 0,68-0,95), P = 0,012)). CONCLUSIÓN: Este estudio del registro nacional mostró que la supervivencia a largo plazo tras cirugía del cáncer gástrico mejoró después de una gastrectomía que incluya linfadenectomía D1+/D2 en comparación con la disección D0/D1.
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