Trial tested effect of advance care planning on family/surrogates' understanding of patients' end-of-life treatment preferences longitudinally. A multisite, assessor-blinded, intent-to-treat, parallel-group, randomized controlled clinical trial in five hospital-based HIV clinics enrolled 449 participants aged 22 to 77 years during October 2013-March 2017. Patients living with HIV/family dyads were randomized at 2:1 ratio to 2 weekly ~ 60-min sessions either ACP (n = 155 dyads)-(1) ACP facilitated conversation, (2) Advance directive completion; or Control (n = 68 dyads)-(1) Developmental/relationship history, (2) Nutrition/exercise tips. ACP families/surrogates were more likely to accurately report patients' treatment preferences at Time 1 (T1) and 12 months post-intervention (T2) compared to controls, experiencing high congruence longitudinally (high→high transition), [63·6% vs 37·7% (difference = 25·9%, 95% CI: 11·3%, 40·4%, χ2 = 11·52, p = 0·01)], even as patients' preferences changed over time. ACP families/surrogates had eight times the odds of controls of having an excellent understanding of patients' treatment preferences (Adjusted Odds Ratio 7.91, 95%CI: 3.08, 20.3). Conversations matter.
Este ensayo evaluó la comprensión de la familia/sustituto de las preferencias de tratamiento relacionado al final de la vida del paciente a lo largo del tiempo usando el FAmily CEntered (FACE) advance care planning (ACP) intervención. Un ensayo controlado aleatorio, multicentrico, con cegamiento de acceso con intención de tratar, de grupo paralelo, en clínicas de VIH ambulatorios basados en el hospital inscribrio a 449 participantes de 22 a 77 años durante Octubre de 2013 a Marzo de 2017. Pacientes viviendo con VIH/sustituto tomador de decisiones diadas fueron asignados aleatoriamente en una 2:1 proporción a dos semanales ~ 60 minuto sesiones ya sea FACE ACP (η = 155 diadas)-objetivos de cuidado conversaciones y finalizacion del directiva anticipada; o “Control” (n = 68 diadas) historia del desarrollo y consejos nutricionales. Familias/sustitutos del grupo de ACP fueron mas propensos a informar con precisión las preferencias de tratamiento de los pacientes a Tiempo 1 y 12 meses despues de la intervencion en comparacion con los controles [“High” “High” transiciones: 63·6% vs. 37·7% (diferencia = 25·9%, 95% CI: 11·3%, 40·4%, χ2 = 11·52, p = 0·01)], incluyendo cuando las preferences de los pacientes cambiaron con el tiempo. En general, FACE ACP tuvo una influencia positiva en la compresión de los sustitutos de los deseos que los pacientes tenían para sus tratamientos al final de la vida, en comparación con los controles, al inicio del estudio y un año después de la interventión (64% vs. 38%, p = 0.01).
Keywords: AIDS; Advance care planning; Congruence; HIV; Palliative care; Randomized clinical trial.