Background: In 2019 approximately 7500 procedures were carried out for parathyroid diseases in Germany (Statistisches Bundesamt 2020, https://www.destatis.de/DE/ ). All operations were performed as inpatient procedures. The catalogue of outpatient procedures for 2023 does not include operations on the parathyroid glands.
Objective: Which conditions are prerequisites for parathyroid surgery on an outpatient basis?
Material and methods: Published data on outpatient parathyroid surgery were analyzed with respect to the underlying disease, procedures performed and patient-specific circumstances.
Results: Initial operations for localized sporadic primary hyperparathyroidism (pHPT) seem to be suitable for outpatient surgery, provided that affected patients fulfil the general prerequisites for an outpatient operation. The procedures focused parathyroidectomy and unilateral exploration can be carried out using local or general anesthesia and have a very low risk for postoperative complications. The organization of the day of the operation and the postoperative treatment of the patient should be organized within a detailed standard of procedure. The remuneration for an outpatient parathyroidectomy is not included in the German outpatient surgery catalogue and is therefore currently not adequately financially reimbursed.
Conclusion: In selected patients a limited initial intervention for primary hyperparathyroidism can be safely performed on an outpatient basis; however, the present German reimbursement modalities have to be revised so that the cost of these outpatient operations can be adequately covered.
Zusammenfassung: HINTERGRUND: In Deutschland sind 2019 etwa 7500 Eingriffe an Nebenschilddrüsen (NSD) stationär durchgeführt worden (Statistisches Bundesamt 2020, https://www.destatis.de/DE/ ). Der Katalog ambulant durchführbarer Operationen beinhaltet auch im Jahr 2023 keine NSD-Operationen.
Fragestellung: Unter welchen Voraussetzungen ist es möglich, NSD-Eingriffe ambulant sicher durchzuführen?
Material und methoden: Publizierte Daten zur ambulanten NSD-Chirurgie wurden hinsichtlich der zugrunde liegenden NSD-Erkrankung, der durchgeführten Eingriffe und patientenspezifischer Voraussetzungen ausgewertet.
Ergebnisse: Ersteingriffe beim lokalisierten sporadischen primären Hyperparathyreoidismus (pHPT) scheinen für eine ambulante Durchführung geeignet, sofern die betroffenen Patienten die generellen Voraussetzungen für eine ambulante Operation erfüllen. Die hier in der Regel durchgeführten fokussierten Parathyreoidektomien (PTX) oder unilateralen Explorationen können in Lokal- oder Allgemeinanästhesie durchgeführt werden und haben ein sehr niedriges Risiko für postoperative Komplikationen. Die Organisation des Operationstages sowie die postoperative Versorgung der Patienten sollten durch einen standardisierten Ablaufplan detailliert festgelegt werden. Die Vergütung einer ambulanten PTX ist allerdings im deutschen ambulanten Operationskatalog nicht vorgesehen und damit derzeit finanziell nicht adäquat abbildbar.
Diskussion: Bei selektionierten Patienten, die sich einem limitierten Ersteingriff bei pHPT unterziehen, könnte eine ambulante Operation erfolgen. Allerdings müssten die derzeitigen Abrechnungsmodalitäten entsprechend überarbeitet werden, damit diese ambulanten Eingriffe wirtschaftlich abbildbar werden.
Keywords: Focused parathyroidectomy; Outpatient surgery; Primary hyperparathyroidism; Remuneration; Unilateral exploration.
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