Background: Patients with knee osteoarthritis (OA) in northwestern Ontario are referred by their primary care provider (PCP) to a centralized assessment clinic for evaluation by an advanced practice physiotherapist (APP) to determine if they will require surgical management. However, many patients are found to not require surgical management, resulting in delays for patients who do. A decision-support tool was developed to address this issue and to guide treatment options by determining the need for surgical or nonsurgical approaches.
Methods: We used a proof-of-concept method to assess the use of the decision-support tool in northwestern Ontario. Data from 100 consecutive patients assessed for knee OA management were collected from the Thunder Bay centralized assessment clinic. Two levels of agreement analyses (calculated using Cohen κ statistic) were performed, between the APP assessment decision (surgical or non-surgical) and the decision-support tool recommendation, and between the surgeon's decision (surgical or non-surgical) and the decision-support tool recommendation.
Results: We found a near-perfect agreement (κ = 0.870, n = 65) between the APP decision and the decision-support tool recommendation, when controlled for patient preference. There was a substantial level of agreement (κ = 0.618, n = 72) between the decision-support tool recommendation and the surgeon's decision.
Conclusion: The decision-support tool recommendation showed considerable agreement with the decisions of the APP and surgeon indicating that it could be a valuable tool to guide PCPs caring for patients with knee OA. The applicability of a decision-support tool in northwestern Ontario displayed promising results, but further research is needed to examine the feasibility in a primary care setting.
Contexte:: Dans le nord-ouest de l’Ontario, les personnes atteintes d’arthrose du genou sont orientées par leur prestataire de soins de santé primaires vers une clinique d’évaluation centralisée pour qu’un ou une physiothérapeute en pratique avancée détermine le besoin d’avoir recours à une chirurgie. Toutefois, un tel traitement n’est finalement pas nécessaire pour de nombreuses personnes, ce qui entraîne des retards pour ceux et celles qui en ont besoin. Nous avons élaboré un outil d’aide à la prise de décisions cliniques afin de résoudre cet enjeu et d’orienter les options thérapeutiques en déterminant le besoin pour des traitements chirurgicaux ou non chirurgicaux.
Méthodes:: Nous avons employé une méthode de validation de principe dans le but d’évaluer l’utilisation de l’outil d’aide à la prise de décisions dans le nord-ouest de l’Ontario. Nous avons colligé les données de 100 patientes et patients consécutifs évalués pour la prise en charge d’une arthrose du genou à la clinique d’évaluation centralisée de Thunder Bay. Nous avons réalisé 2 niveaux d’analyse d’accord (calculée à l’aide de la méthode statistique du κ de Cohen) : entre la décision fondée sur l’évaluation du ou de la physiothérapeute en pratique avancée (traitement chirurgical et non chirurgical) et la recommandation de l’outil d’aide à la prise de décisions, ainsi qu’entre la décision du chirurgien ou de la chirurgienne (traitement chirurgical ou non chirurgical) et celle de l’outil d’aide à la prise de décisions.
Résultats:: Nous avons observé un accord quasi parfait (κ = 0,870, n = 65) entre la décision du ou de la physiothérapeute en pratique avancée et la recommandation de l’outil d’aide à la prise de décisions lorsqu’on tient compte des préférences du patient ou de la patiente. Nous avons constaté un accord important (κ = 0,618, n = 72) entre la recommandation de l’outil d’aide à la prise de décisions et la décision du chirurgien ou de la chirurgienne.
Conclusion:: Les recommandations offertes par l’outil d’aide à la prise de décisions ont démontré un accord remarquable entre les décisions prises par le ou la physiothérapeute en pratique avancée et le chirurgien ou la chirurgienne, ce qui permet de croire qu’il s’agit d’un outil précieux pour guider les prestataires de soins de santé primaires auprès des personnes atteintes d’arthrose du genou. La pertinence du déploiement de l’outil d’aide à la prise de décisions dans le nord-ouest de l’Ontario a montré des résultats prometteurs, mais de plus amples travaux de recherche sont nécessaires afin d’en examiner la faisabilité dans le contexte des soins de santé primaires.
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