Purpose: Trauma team leaders (TTLs) have traditionally been general surgeons; however, some trauma centres use a mixed model of care where both surgeons and non-surgeons (primarily emergency physicians) perform this role. The objective of this multicentre study was to provide a well-powered study to determine if TTL specialty is associated with mortality among major trauma patients.
Methods: Data were collected from provincial trauma registries at six level 1 trauma centres across Canada over a 10-year period. We included adult trauma patients (age ≥ 18 yrs) who triggered the highest-level trauma activation. The primary outcome was the difference in risk-adjusted in-hospital mortality for trauma patients receiving initial care from a surgeon versus a non-surgeon TTL.
Results: Overall, 12,961 major trauma patients were included in the analysis. Initial treatment was provided by a surgeon TTL in 57.8% (n = 7513) of cases, while 42.2% (n = 5448) of patients were treated by a non-surgeon TTL. Unadjusted mortality occurred in 11.6% of patients in the surgeon TTL group and 12.7% of patients in the non-surgeon TTL group (OR 0.87, 95% CI 0.78-0.98, p = 0.02). Risk-adjusted mortality was not significantly different between patients cared for by surgeon and non-surgeon TTLs (OR 0.92, 95% CI 0.80-1.06, p = 0.23). Furthermore, we did not observe differences in risk-adjusted mortality for any of the subgroups evaluated.
Conclusions: After risk adjustment, there was no difference in mortality between trauma patients treated by surgeon or non-surgeon TTLs. Our study supports emergency physicians performing the role of TTL at level 1 trauma centres.
Abstrait: OBJECTIF: Les chefs d'équipe de traumatologie (CET) sont traditionnellement des chirurgiens généralistes; cependant, certains centres de traumatologie utilisent un modèle mixte de soins où des chirurgiens et des non-chirurgiens (principalement des médecins d'urgence) qui jouent ce rôle. L'objectif de cette étude multicentrique était de fournir une étude bien menée pour déterminer si la spécialité CET est associée à la mortalité chez les patients traumatisés majeurs. MéTHODES: Les données ont été recueillies à partir des registres provinciaux de 6 niveau 1 centres de traumatologie au Canada sur une période de 10 ans. Nous avons inclus des patients adultes traumatisés (âge ≥ 18 ans) qui ont provoqué l'activation traumatique de niveau le plus haut. Le primaire résultat était la différence de mortalité hospitalière ajustée en fonction du risque pour les patients traumatisés qui ont reçu des soins primaires d'un chirurgien par rapport à un CET non chirurgien. RéSULTATS: En totale, 12 961 patients traumatisés majeurs ont été la partie de cette analyse. Le soin primaire a été assuré par un chirurgien CET dans 57,8 % (n=7 513) des cas, alors que 42,2 % (n=5 448) des patients ont été traités par un CET non chirurgien. Une mortalité non ajustée s’est produit chez 11,6 % des patients du groupe de chirurgien CET et 12,7 % des patients du groupe de non chirurgien CET (OR 0,87, IC à 95 % 0,78 à 0,98, p = 0,02). La mortalité ajustée en fonction du risque n'était pas significativement différente entre les patients pris en charge par des CET chirurgiens et non-chirurgiens (RC 0,92, IC à 95 % 0,80 à 1,06, p = 0,23). De plus, nous ne pouvons pas observer de différences de mortalité ajustée au risque pour aucun des sous-groupes évalués.
Conclusions: Après avoir ajusté du risque, il n'y avait pas de différence de mortalité entre les patients traumatisés traités par des chirurgiens ou non chirurgiens CET. Notre étude soutient les médecins d’urgences jouent le rôle de CET dans les centres de traumatologie de niveau 1.
Keywords: Emergency medicine; Multiple trauma; Trauma Centers; Wounds and injuries.
© 2023. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).