Background: Hemorrhage from intracranial aneurysms is associated with high risk of adverse outcomes. In this regard, surgical treatment of unruptured asymptomatic aneurysms has been actively developed in recent decades. One of the objectives is searching for predictors of aneurysm rupture to clarify the indications for surgery. Non-invasive analysis of vascular wall is actively discussed in last years.
Objective: To evaluate the possibilities of MRI of ruptured and unruptured intracranial aneurysm walls and determine clinical significance of certain morphological patterns.
Material and methods: The study included 111 patients with 158 ruptured and unruptured saccular aneurysms who underwent MRI according to a special protocol between November 2020 and September 2023. We analyzed each aneurysm regarding features of contrast enhancement and changes in SWAN images. After that, we compared these data with ruptures.
Results: Wall of ruptured and unruptured aneurysms can accumulate contrast agent. We found 5 types of contrast enhancement. Thick-layer contrast enhancement was accompanied by 9.6-fold higher risk of aneurysm rupture compared to aneurysms without contrast enhancement. Dark MR signal from intracranial aneurysm wall in SWAN imaging is a significant sign of rupture.
Conclusion: MRI of the vascular wall is valuable to verify ruptured aneurysms. Unruptured aneurysms can accumulate contrast agent inside the wall, and pattern of accumulation differs from ruptured aneurysms. Morphological analysis is needed to confirm contrast enhancement as a marker of aneurysm rupture.
Кровоизлияния из интракраниальных аневризм сопряжены с высоким риском неблагоприятного исхода. В этой связи в последние 10-летия активно развивается хирургическое лечение неразорвавшихся бессимптомных аневризм. При этом одной из задач является поиск предикторов разрыва таких аневризм с целью уточнения показаний к их хирургическому лечению. В последнее время среди таких предикторов большое внимание уделяется неинвазивному изучению состояния стенки аневризм.
Цель исследования: Оценить возможности новых методик магнитно-резонансной томографии (МРТ) в изучении состояния стенок разорвавшихся и неразорвавшихся интракраниальных аневризм, определить паттерны выявляемых изменений и их клиническую значимость.
Материал и методы: В исследование включены 111 пациентов со 158 выявленными разорвавшимися и неразорвавшимися мешотчатыми аневризмами, которым проводилось МРТ по специальному протоколу на аппарате 3 Тл в период с ноября 2020 по сентябрь 2023 г. Каждая аневризма оценивалась на наличие и тип контрастирования, изменения в режиме SWAN, после чего проводилось сопоставление данных параметров с наличием разрыва аневризмы.
Результаты: Было установлено, что стенка как разорвавшихся, так и неразорвавшихся аневризм может накапливать контрастный препарат. Выявлено 5 типов накопления контрастного препарата. При толстослойных типах контрастирования вероятность выявления разрыва аневризмы оказалась в 9,6 раза выше, чем у аневризм без накопления контрастного препарата. Наличие темного МР-сигнала от стенки интракраниальной аневризмы в режиме SWAN является значимым доказательным признаком ее разрыва.
Заключение: МР-визуализация сосудистой стенки помогает в верификации разорвавшихся аневризм. Неразорвавшиеся аневризмы могут демонстрировать накопление контрастного вещества в стенке, паттерн которого отличается от паттерна накопления в случае разорвавшихся аневризм. Для подтверждения того, что это накопление может являться маркером разрыва аневризмы, необходимы патоморфологические исследования.
Keywords: aneurysm; magnetic resonance imaging; vascular wall.