Objective: Comparative analysis of in-hospital and long-term mortality of patients in whom acute dysfunction of coronary bypass grafts was detected in the early postoperative period depending on conservative or surgical tactics.
Material and methods: The study is a retrospective analysis of data from 8801 patients who underwent elective coronary artery bypass grafting (CABG) between 2011 and 2022 at the Federal Center for Cardiovascular Surgery (Russia, Chelyabinsk). Among them, 196 patients underwent emergency coronary artery bypass grafting due to suspected perioperative myocardial infarction in the early postoperative period. In 119 patients, dysfunction of coronary bypass grafts was detected, in 77 patients no pathological changes were found. The criteria for inclusion in the study were patients with dysfunction of coronary bypass grafts (n=119). The 1st group included patients who underwent conservative therapy (n=33), the 2nd group (n=86) included those who underwent repeated myocardial revascularization. The primary endpoint was hospital mortality, secondary endpoints were long-term mortality and adverse cardiovascular events (myocardial infarction, stroke, repeat myocardial revascularization). Patients were surveyed via telephone.
Results: In-hospital mortality in the group of surgical reintervention was 8.1%, in the group of conservative treatment - 9.1% (p=0.867). According to the results of multivariate analysis, predictors of hospital mortality in patients of both groups were extracorporeal membrane oxygenation (p=0.014), time of artificial circulation (p=0.031), duration of artificial ventilation (p=0.001), number of days in intensive care (p<0.001). When analyzing long-term mortality using the Kaplan-Meier method in group 1 and group 2, no statistically significant differences were found; in the group of conservative therapy - 85±9.6 [66.2-103.7] months versus 108.2±4.8 [98.8-117.6] months in the surgery group (log-rank p=0.06). When analyzing long-term mortality from cardiovascular causes and the occurrence of adverse cardiovascular events, statistically significant differences were determined: in the group of conservative therapy - 92.5±9.3 [74.2-110.7] months versus 117.8±3.3 [111.2-124.3] months in the surgical treatment group (log-rank p=0.007) and 78.1±9.2 [60-96.3] months versus 98.9±3.9 [91.3-106.5] months (log-rank p=0.008), respectively.
Conclusion: In-hospital mortality was comparable between groups. Long-term mortality from cardiovascular causes and the number of adverse cardiovascular events were significantly higher in the conservative therapy group. With timely detection of acute dysfunction of coronary bypass grafts, an active surgical approach has an advantage over conservative tactics and can improve the long-term prognosis of patients.
Цель исследования: Сравнительный анализ госпитальной и отдаленной летальности пациентов, у которых в раннем послеоперационном периоде выявлена острая дисфункция коронарных шунтов в зависимости от консервативной или хирургической тактики.
Материал и методы: Исследование представляет собой ретроспективный анализ данных 8801 пациента, перенесших плановое аортокоронарное шунтирование (АКШ) в период с 2011 по 2022 г. в Федеральном центре сердечно-сосудистой хирургии (Челябинск, Россия). Из них 196 пациентам была проведена экстренная коронарошунтография в связи с подозрением на периоперационный инфаркт миокарда в раннем послеоперационном периоде. У 119 пациентов было выявлено нарушение функции коронарных шунтов, у 77 — патологических изменений обнаружено не было. Критериями включения в исследование считали пациентов с дисфункцией коронарных шунтов (n=119). В 1-ю группу (n=33) вошли пациенты, которым провели консервативную терапию, во 2-ю группу (n=86) — лица, которые подверглись процедуре повторной реваскуляризации миокарда. Первичная конечная точка — госпитальная летальность, вторичные конечные точки — отдаленная летальность и неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, повторная реваскуляризация миокарда). Анкетирование пациентов проводили при помощи телефонной связи.
Результаты: Госпитальная летальность в группе хирургического повторного вмешательства составила 8,1%, в группе консервативного лечения — 9,1%, (p=0,867). По результатам многофакторного анализа, предикторами госпитальной летальности пациентов обеих групп были проведение экстракорпоральной мембранной оксигенации (p=0,014), время искусственного кровообращения (p=0,031), продолжительность искусственной вентиляции легких (p=0,001), количество дней в реанимации (p<0,001). При анализе отдаленной летальности при помощи метода Каплана—Мейера в 1-й и 2-й группах статистически значимых различий выявлено не было, в группе консервативной терапии — 85±9,6 [66,2—103,7] мес против 108,2±4,8 [98,8—117,6] мес в группе хирургии (log-rank p=0,06). При анализе отдаленной летальности от сердечно-сосудистых причин и возникновения неблагоприятных сердечно-сосудистых событий были определены статистически значимые различия: в группе консервативной терапии — 92,5±9,3 [74,2—110,7] мес против 117,8±3,3 [111,2—124,3] мес в группе хирургического лечения (log-rank p=0,007) и 78,1±9,2 [60—96,3] мес против 98,9±3,9 [91,3—106,5] мес (log-rank p=0,008) соответственно.
Заключение: Госпитальная летальность была сопоставима между группами. Отдаленная летальность от сердечно-сосудистых причин и количество неблагоприятных сердечно-сосудистых событий были существенно выше в группе консервативной терапии. При своевременном выявлении острой дисфункции коронарных шунтов активный хирургический подход имеет преимущество перед консервативной тактикой и позволяет улучшить отдаленный прогноз пациентов.
Keywords: coronary bypass surgery; myocardial infarction; postoperative complications.