Minimally invasive surgery is becoming the standard of care across surgical subspecialties. Several new "minimally invasive" options for burn debridement and autografting exist. Enzymatic bromelain-based debridement (BBD) and autologous skin cell spray (ASCS) have independently proven to reduce the rate of split-thickness skin grafting (STSG) and decrease donor site size when grafting is performed. There is a paucity in the literature regarding the combination of these two therapies. The purpose of this study is to characterize a cohort of patients treated with both BBD and ASCS and qualitatively compare data to expected outcomes without these therapies. This retrospective study of a single academic burn center's experience using BBD and ASCS together included 13 patients with a total burn surface area (TBSA) from 1-30% and all had >50% deep partial thickness. All patients received BBD and ASCS. Deeper burns additionally received STSG with ASCS overspray. Median burn size was 14% TBSA (IQR:5.45,20), donor site size was 225 sq cm (IQR:28.5,556.5), and ratio of donor site area to total treatment area of 0.082 (IQR: 0.039, 0.241) was observed. Median observed length of stay (LOS) was 19 days (IQR:10,27), expected LOS was 15.4 days, and O/E ratio 1.06. Donor sites in both groups of patients were much smaller than expected versus treatment with conventional meshed STSG alone and length of stay is lower than expected based on burn size. An emphasis on expenses and scar development will guide future studies into the patient subset and wound features that are best for this combination treatment.
La chirurgie mini-invasive devient le standard de traitement dans de nombreuses spécialités. Il y a de telles possibilités en brûlologie comme de débridement enzymatique à la bromélaïne (DEB) et la pulvérisation de cellules cutanées autologues (PCCA) qui ont chacun permis de diminuer le recours aux autogreffes et de réduire la surface de la zone donneuse. La littérature est pauvre en ce qui concerne la combinaison des 2. Cette étude rétrospective rapporte une cohorte de 13 patients traités dans notre centre par combinaison de DEB et PCCA, et compare le résultat avec celui attendu avec un traitement conventionnel. Les patients étaient brûlés sur 1 à 30% de SCT (médiane 14, IQR 5,45-20) dont au moins la moitié de 2ème profond, ayant tous reçu une combinaison de DEB et PCCA. Les atteintes plus profondes étaient greffées, avec une PCCA par dessus. Le site donneur avait une surface médiane de 225 cm2 (IQR 28,5-556,5) avec un rapport surface donneuse/surface traitée de 0,082 (IQR 0,039-0,241). La durée médiane de séjour est de 19 jours (IQR 10-27) quand elle était supposée être de 15,4 jours (rapport 1,06). Les sites donneurs étaient plus exigus que sous traitement conventionnel et la durée de séjour plus courte que supposée. Une étude plus précise sur les séquelles et les coûts permettrait de cibler plus précisément les patients susceptibles de bénéficier de ce protocole.
Keywords: autologous skin cell spray; donor site reduction; enzymatic bromelain-based debridement; split thickness skin graft.
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