Objective: Anterior shoulder dislocations are commonly treated in the emergency department (ED). Analgesia for reduction is provided by intra-articular lidocaine (IAL) injection or intravenous sedation (IV sedation). The objective of this systematic review and meta-analysis was to compare IAL versus IV sedation for closed reduction of acute anterior shoulder dislocation in the ED.
Methods: Electronic searches of MEDLINE and EMBASE (1946-September 2021) were completed and reference lists were hand-searched. Randomized controlled trials (RCTs) comparing IAL and IV sedation for reduction of acute anterior shoulder dislocations among patients ≥ 15 years old in the ED were included. Outcomes of interest included a successful reduction, adverse events, ED length of stay, pain scores, procedure time, ease of reduction, patient satisfaction, and cost. Two reviewers independently screened abstracts, assessed study quality and extracted data. Data were pooled using random-effects models and reported as mean differences and risk ratios (RR) with 95% confidence intervals (CIs).
Results: 12 RCTs were included with a total of 630 patients (IAL = 327; IV sedation = 303). There was no difference in reduction success between IAL and IV sedation (RR 0.93; 95% CI 0.86-1.01, I2 = 69%), significantly lower adverse events with IAL (RR 0.16; 95% CI 0.07-0.33, I2 = 0%), shorter ED length of stay with IAL (mean difference - 1.48; 95% CI - 2.48 to - 0.47, I2 = 93%), no difference in pain scores post-analgesia and no difference in ease of reduction.
Conclusions: Intra-articular lidocaine may have similar effectiveness as IV sedation in the successful reduction of anterior shoulder dislocations in the ED with fewer adverse events, shorter ED length of stay, and no difference in pain scores or ease of reduction. Intra-articular lidocaine may be an effective alternative to IV sedation for reducing anterior shoulder dislocations, particularly when IV sedation is contraindicated or not feasible.
RéSUMé: OBJECTIF: Les luxations antérieures de l'épaule sont couramment traitées au service des urgences (SU). L'analgésie pour la réduction est fournie par une injection intra-articulaire de lidocaïne (IAL) ou par une sédation intraveineuse (sédation IV). L'objectif de cette revue systématique et méta-analyse était de comparer la sédation IAL par rapport à la sédation IV pour la réduction fermée de la luxation antérieure aiguë de l'épaule aux urgences. MéTHODES: Des recherches électroniques ont été effectuées sur MEDLINE et EMBASE (1946-septembre 2021) et les listes de références ont été consultées manuellement. Les essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la sédation IAL et IV pour la réduction des luxations antérieures aiguës de l'épaule chez les patients ≥ 15 ans aux urgences ont été inclus. Les résultats d'intérêt comprenaient une réduction réussie, les effets indésirables, la durée de séjour aux urgences, les scores de douleur, la durée de la procédure, la facilité de réduction, la satisfaction du patient et le coût. Deux examinateurs ont indépendamment passé en revue les résumés, évalué la qualité des études et extrait les données. Les données ont été regroupées à l'aide de modèles à effets aléatoires et présentées sous forme de différences moyennes et de rapports de risque (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 %. RéSULTATS: 12 ECR ont été inclus avec un total de 630 patients (IAL = 327 ; sédation IV = 303). Il n’y avait pas de différence dans le succès de réduction entre la sédation IAL et la sédation IV (RR = 0,93; IC à 95 % : 0,86 à 1,01, I2 = 69 %), événements indésirables significativement plus faibles avec IAL (RR = 0,16; IC à 95 % : 0,07 à 0,33, I2 = 0 %), durée de séjour plus courte avec IAL (différence moyenne = -1,48; IC à 95 % : -2,48 à -0,47, I2 = 93 %), aucune différence dans les scores de douleur après l’analgésie et aucune différence dans la facilité de réduction. CONCLUSIONS: La lidocaïne intra-articulaire peut avoir une efficacité similaire à celle de la sédation IV dans la réduction réussie des luxations antérieures de l'épaule aux urgences avec moins d'effets indésirables, une durée de séjour aux urgences plus courte et aucune différence dans les scores de douleur ou la facilité de réduction. La lidocaïne intra-articulaire peut être une alternative efficace à la sédation IV pour réduire les luxations antérieures de l'épaule, en particulier lorsque la sédation IV est contre-indiquée ou impossible.
Keywords: Emergency department; Lidocaine; Sedation; Shoulder dislocation.
© 2022. The Author(s), under exclusive licence to Canadian Association of Emergency Physicians (CAEP)/ Association Canadienne de Médecine d'Urgence (ACMU).