Hemorrhagic shock is a leading cause of death in trauma patients. Surgical control of bleeding and fluid resuscitation with both crystalloid and blood products remain the mainstay of therapy for injured patients with bleeding. However, there has been a recent re-evaluation of transfusion practice. Both the fear of transmissible disease and the costs of transfusing blood products have led to increasingly restrictive transfusion practices. A small percentage of trauma patients require massive transfusion. These patients are complex and difficult to manage, and clinicians must act quickly to save them. There is little evidence to help guide clinical transfusion decisions in these patients. A rational approach to using blood products requires an understanding of the end points of resuscitation. Resuscitation with fluids and red cells is necessary to improve perfusion and oxygen delivery to tissues. Avoiding overtransfusion is key, however, because transfusion is also associated with significant risks. This trend toward reducing allogenic blood exposure will likely continue. New technologies that have the potential of reducing blood loss and transfusion requirements in trauma patients with massive bleeding are being developed, and similar old technologies are being reapplied.
Le choc hémorragique est une cause importante de mortalité chez les patients traumatisés. Le contrôle chirurgical du saignement et la réanimation liquidienne au moyen de solutés cristalloïdes et de produits sanguins demeurent le principal traitement des patients traumatisés en hémorragie. On a toutefois réévalué récemment la pratique transfusionnelle. La crainte des maladies transmissibles et les coûts de transfusion de produits sanguins ont donné lieu à des pratiques transfusionnelles de plus en plus restrictives. Dans une faible proportion, les patients traumatisés ont besoin d'une transfusion massive. Ces patients présentent un cas complexe et difficile à gérer et les cliniciens doivent agir rapidement pour les sauver. Il existe peu de données probantes pour guider les décisions cliniques sur les transfusions chez ces patients. Une stratégie rationnelle d'utilisation des produits sanguins exige de bien comprendre les résultats décisifs de la réanimation. Il faut réanimer avec des liquides et des globules rouges pour améliorer la perfusion et l'alimentation en oxygène des tissus. La clé consiste à éviter la surtransfusion, car la transfusion entraîne aussi des risques importants. La tendance à la réduction de l'exposition au sang allogène se maintiendra probablement. On travaille à mettre au point de nouvelles techniques qui pourraient réduire la perte de sang et le besoin de transfusion chez les patients traumatisés victimes d'une hémorragie massive et on recommence à appliquer d'anciennes techniques semblables.