Background: Previous studies have shown that the diagnosis and localization of previous non-Q wave myocardial infarction (NQMI) is possible by body surface potential mapping (BSPM), but the criteria for the discrimination between anteroseptal and inferoseptal middle regions remain to be determined.
Methods: BSPM using 63 unipolar leads was recorded in 119 patients with previous NQMI (36 to 76 years of age, average 61 years; 85 men). Localization of anteroseptal or inferior middle NQMI occurred in 70 cases (44 to 76 years of age, average 61 years, 53 men) by determining early anterior minimum potential with only slight negativity. In these cases, isopotential maps obtained at additional time points were investigated to discriminate between anteroseptal and inferoseptal NQMI. The clinical localization was based on the concordance of two of the following tests: wall motion disturbances on echocardiography, coronary angiogram and repolarization changes in the acute-phase electrocardiogram.
Results: Two milliseconds before the appearance of the first anterior minimum, a more accentuated superior negativity indicated anteroseptal NQMI (32 of 70 cases), while a more pronounced inferior negativity indicated inferoseptal NQMI (38 of 70 cases). Fisher's exact test showed statistically significant associations between the above BSPM localizations and the clinical localizations (P<0.001). Occlusion or stenosis of the expected infarct-related coronary artery was detected in all patients either as a single lesion or together with other coronary artery lesions.
Conclusions: The BSPM criteria proposed here are suitable to detect the most frequent NQMI localizations. The narrowing of the infarct-related coronary arteries, the left anterior descending or the posterior descending coronary artery, can be thus differentiated.
HISTORIQUE: Des études passées ont démontré qu’il est possible de diagnostiquer et de localiser un infarctus myocardique incomplet (IMI) antérieur par cartographie du potentiel de surface corporelle (CPSC), mais que les critères pour discriminer les régions centrales antéroseptale et inféroseptale n’ont pas encore été déterminés.
MÉTHODOLOGIE: Au moyen de 63 dérivations unipolaires, les auteurs ont enregistré la CPSC de 119 patients ayant déjà subi un IMI (de 36 à 76 ans, moyenne de 61 ans; 85 hommes). Ils ont pu localiser l’IMI antéroseptal ou inférieur central dans 70 cas (44 à 76 ans, moyenne de 61 ans; 53 hommes) en déterminant le potentiel minimal antérieur précoce avec seulement une légère négativité. Dans ces cas, les auteurs ont examiné les cartes isopotentielles obtenues à d’autres moments pour discriminer entre l’IMI antéroseptale et l’IMI inféroseptal. Le foyer clinique dépendait de la concordance de deux des tests suivants : perturbations du mouvement des parois à l’échocardiographie, coronarographie et changements de repolarisation à l’électrocardiogramme en phase aiguë.
RÉSULTATS: Deux millisecondes avant l’apparition du premier minimum antérieur, une négativité supérieure plus accentuée indiquait un IMI antéroseptal (32 des 70 cas), tandis qu’une négativité inférieure plus prononcée indiquait un IMI inféroseptal (38 des 70 cas). La méthode exacte de Fisher a révélé des associations statistiquement significatives entre les foyers de CPSC précédents et le foyer clinique (P<0,001). Les auteurs ont décelé l’occlusion ou la sténose de l’artère coronaire qu’ils pensaient reliée à l’infarctus chez tous les patients, sous forme de lésion unique ou conjointement avec d’autres lésions de l’artère coronaire.
CONCLUSIONS: Les critères de CPSC proposés conviennent pour déceler les foyers d’IMI les plus fréquents. Il devient alors possible de distinguer un rétrécissement des artères coronaires reliées à l’infarctus, soit l’artère coronaire descendante antérieure ou postérieure.