Introduction: In this survey we evaluated the usefulness of ultrasonography (US) in the diagnosis, and in the treatment of complicated hydatid cysts.
Materials and methods: From June 1985 to June 2004, 221 patients with 294 hydatid cysts were examined. Twenty patients (9.0%) presented 22 complicated cysts (7.4%): 9 with infection, 5 ruptured into the bile ducts, 2 bilomas, 2 cysto-pleural fistulas, 2 allergic reactions, 1 rupture into the peritoneum and 1 intrasplenic hematoma. In all cases, US yielded a specific or suspected diagnosis, also in complications affecting non-hepatic sites, confirmed by computed tomography (CT), endoscopic papillotomy or percutaneous US-guided sampling. All patients with complicated cystic echinococcosis were treated with Albendazole 800 mg/day for at least 3 months. In addition to this therapy, 12 underwent US-guided drainage (9 infected cysts, 2 bilomas, 2 cysto-pleural fistulas, 1 intrasplenic hematoma); of these patients 3 subsequently underwent surgery because US-guided treatment was ineffective. Five patients were treated with perendoscopic sphincterotomy for obstruction of the bile passages, while 3 patients received only medical therapy.
Results: Medical, echoguided and surgical treatments led to resolution of the complications and complete remission of the parasitic pathology in 19/20 patients (95%) and in 21/22 cysts (95.4%). There was partial remission in 1 case only. The therapy did not cause major complications and the results were confirmed during follow-up lasting from 5 months to 15 years (mean time 3 years).
Discussion and conclusion: This study shows that the incidence of complications of hydatid cysts is low and that correct echographic management allows a rapid diagnosis and optimization of treatment in most cases.
Sommario INTRODUZIONE: Gli autori valutano in questo lavoro l'utilità dell'ecografia nella diagnosi e nel trattamento ecoguidato delle cisti idatidee complicate. MATERIALI E METODI: Dal giugno 1985 al giugno 2004 gli autori hanno seguito 221 pazienti affetti da 294 cisti idatidee. 20 pazienti (9,0%) presentavano 22 cisti complicate (7,4%): 9 erano infettate, 5 rotte nelle vie biliari, 2 bilomi, 2 fistole cisto-pleuriche, 2 reazioni allergiche, 1 rotta in peritoneo ed 1 ematoma intrasplenico. In tutti i casi l'ecografia permise di sospettare la diagnosi, anche per le complicanze extraepatiche, che venivano confermate dalla TC, dalla papillosfinterotomia perendoscopica, o dai prelievi ecoguidati. Tutti i pazienti affetti da cisti idatidee complicate furono trattati con 800 mg/die di albendazolo, per almeno 3 mesi. Oltre a questa terapia 12 furono sottoposti a drenaggio ecoguidato (9 cisti infettate, 2 bilomi, 2 fistole cisto-pleuriche, 1 ematoma intrasplenico); di questi 3 furono successivamente operati in quanto il trattamento ecoguidato era risultato inefficace, 5 pazienti furono trattati con papillosfinterotomia perendoscopica per ostruzione delle vie biliari, mentre 3 pazienti ricevettero solo terapia medica. RISULTATI: Il trattamento medico, ecoguidato e chirurgico permisero la risoluzione delle complicazioni e la remissione completa della patologia parassitaria in 19/20 pazienti (95,0%) ed in 21/22 cisti (95,4%); solo in un caso fu ottenuta una remissione parziale. Il trattamento non fu accompagnato da complicanze maggiori ed il risultato è stato confermato da un follow-up della durata minima di 5 mesi e massima di 15 anni (media 3 aa). DISCUSSIONE E CONCLUSIONI: Questo studio ha mostrato che l'incidenza delle complicanze delle cisti idatidee è bassa e che un corretto management ecografico permette una rapida diagnosi e di ottimizzare il trattamento nella maggior parte dei casi.
Keywords: Complications; Cystic echinococcosis; Diagnosis; Treatment; Ultrasound.