Background: The optimal duration of antibiotic treatment for bloodstream infections is unknown and understudied.
Methods: A retrospective cohort study of critically ill patients with bloodstream infections diagnosed in a tertiary care hospital between March 1, 2010 and March 31, 2011 was undertaken. The impact of patient, pathogen and infectious syndrome characteristics on selection of shorter (≤10 days) or longer (>10 days) treatment duration, and on the number of antibiotic-free days, was examined. The time profile of clinical response was evaluated over the first 14 days of treatment. Relapse, secondary infection and mortality rates were compared between those receiving shorter or longer treatment.
Results: Among 100 critically ill patients with bloodstream infection, the median duration of antibiotic treatment was 11 days, but was highly variable (interquartile range 4.5 to 17 days). Predictors of longer treatment (fewer antibiotic-free days) included foci with established requirements for prolonged treatment, underlying respiratory tract focus, and infection with Staphylococcus aureus or Pseudomonas species. Predictors of shorter treatment (more antibiotic-free days) included vascular catheter source and bacteremia with coagulase-negative staphylococci. Temperature improvements plateaued after the first week; white blood cell counts, multiple organ dysfunction scores and vasopressor dependence continued to decline into the second week. Among 72 patients who survived to 10 days, clinical outcomes were similar between those receiving shorter and longer treatment.
Conclusion: Antibiotic treatment durations for patients with bloodstream infection are highly variable and often prolonged. A randomized trial is needed to determine the duration of treatment that will maximize cure while minimizing adverse consequences of antibiotics.
Historique: On ne connaît pas la durée optimale de l’antibiothérapie des bactériémies, qui est trop peu étudiée.
Méthodologie: Les chercheurs ont entrepris une étude de cohorte rétrospective de patients gravement malades atteints d’une bactériémie qui ont été diagnostiqués dans un hôpital de soins tertiaires entre le 1er mars 2010 et le 31 mars 2011. Ils ont examiné les conséquences des caractéristiques du patient, du pathogène et du syndrome infectieux sur le choix d’un traitement plus court (dix jours ou moins) ou plus long (plus de dix jours) et sur le nombre de jours sans prise d’antibiotiques. Ils ont évalué le profil temporel de la réponse clinique au cours des 14 premiers jours du traitement et ont comparé le taux de récidives, d’infections secondaires et de mortalité entre ceux qui recevaient un traitement plus court et plus long.
Résultats: Chez 100 patients gravement malades ayant une bactériémie, l’antibiothérapie avait une durée médiane de 11 jours, mais était très variable (plage interquartile de 4,5 à 17 jours). Les prédicteurs d’un traitement plus long (moins de journées sans antibiotiques) comprenaient des foyers comportant des exigences établies de traitement prolongé, un accent sur une infection sous-jacente des voies respiratoires et une infection par des espèces de Staphylococcus aureus ou de Pseudomonas. Les prédicteurs d’un traitement plus court (plus de journées sans antibiotiques) incluaient une origine dans un cathéter vasculaire et une bactériémie à staphylocoques négative à la coagulase. L’atténuation de la température a plafonné au bout de la première semaine, tandis que la numération des globules blancs, les indices de dysfonction multiorganique et la dépendance aux vasopresseurs a continué de décliner pendant la deuxième semaine. Chez les 72 patients qui ont survécu jusqu’à dix jours, les issues cliniques étaient similaires chez ceux qui recevaient un traitement plus court ou plus long.
Conclusion: La durée de l’antibiothérapie des patients atteints d’une bactériémie est très variable et souvent prolongée. Il faudra procéder à un essai aléatoire pour déterminer la durée du traitement qui favorisera la guérison au maximum tout en limitant le plus possible les conséquences négatives des antibiotiques.
Keywords: Antibacterials; Antibiotic stewardship; Bacteremia; Bacterial infections; Critical care.