Clinical Management of Chronic Portal/Mesenteric Vein Thrombosis: The Surgeon's Point of View

Viszeralmedizin. 2014 Dec;30(6):409-15. doi: 10.1159/000369575.

Abstract

Background: Bleeding from esophageal varices is a life-threatening complication of chronic portal hypertension (PH), occuring in 15% of patients with a mortality rate between 20 and 35%.

Methods: Based on a literature review and personal experience in the therapy of PH, we recommend a therapy strategy for the secondary prophylaxis of variceal bleeding in PH.

Results: The main causes for PH in western countries are alcoholic/viral liver cirrhosis and extrahepatic portal/mesenteric vein occlusion, mainly caused by myeloproliferative neoplasms or hypercoagulability syndromes. The primary therapy is medical; however, when recurrent bleeding occurs, a definitive therapy is required. In the case of parenchymal decompensation, liver transplantation is the causal therapy, but in case of good hepatic reserve or without underlying liver disease, a portal decompressive therapy is necessary. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt has achieved a widespread acceptance, although evidence is comparable with or better for surgical shunting procedures in patients with good liver function. The type of surgical shunt should be chosen depending on the patent veins of the portovenous system and the personal expertise.

Conclusion: The therapy decision should be based on liver function, morphology of the portovenous system, and imminent liver transplantation and should be made by an interdisciplinary team of gastroenterologists, interventional radiologists, and visceral surgeons.

Hintergrund: Eine Blutung aus Ösophagusvarizen ist eine lebensbedrohliche Komplikation der chronischen portalen Hypertension. Sie tritt bei 15% der Patienten auf und führt in 20-35% der Fälle zum Tod.

Methoden: Basierend auf einer Literaturrecherche und der persönlichen Erfahrung in der Therapie der portalen Hypertension schlagen wir einen Therapiealgorithmus für die Sekundärprophylaxe der Varizenblutung vor.

Ergebnisse: Die Hauptursachen für eine portale Hypertension in den Industrienationen sind eine äthyltoxische/virale Leberzirrhose und eine extrahepatische Pfortaderthrombose, meist auf dem Boden einer hämatologischen oder gerinnungsphysiologischen Erkrankung. Die primäre Therapie ist hier konservativ; im Fall des Blutungsrezidivs muss eine definitive Therapie erfolgen. Bei zugrunde liegender Lebererkrankung besteht diese in der Lebertransplantation, während bei guter Leberreserve oder gesundem Parenchym eine portale Dekompression angezeigt ist. Der transjuguläre intrahepatische portosystemische Shunt wird weitverbreitet eingesetzt, allerdings ist die Evidenz für die chirurgisch angelegten Shunts bei kompensierter Leberfunktion vergleichbar bis besser. Die Art des chirurgischen Shunts sollte anhand der Offenheit des portalvenösen Systems und der chirurgischen Expertise gewählt werden.

Schlussfolgerung: Die Therapieentscheidung sollte in einem interdisziplinären Team aus Gastroenterologen, interventionellen Radiologen und Viszeralchirurgen getroffen werden und die residuelle Leberfunktion, eine anstehende Lebertransplantation und die Morphologie des portalvenösen Systems berücksichtigen.

Keywords: Cirrhosis; Esophageal varices; Portal hypertension; Portal/mesenteric vein thrombosis; Surgical portocaval shunt.

Publication types

  • Review