Setting: One hundred and forty non-governmental organisations implementing human immunodeficiency virus (HIV) prevention programmes among clients, including people who inject drugs, prisoners, female sex workers, men who have sex with men and street children in Ukraine, 2010-2011.
Objective: Among enrolled clients, to assess factors associated with HIV testing, HIV retesting within a year of initial testing and HIV seroconversion.
Design: Retrospective cohort study involving record reviews.
Results: Of 192 487 clients, 42 109 (22%) underwent an initial HIV test (22% were positive). Among HIV-negative clients at baseline, 10 858 (27%) were retested within a year: 317 (3%) of these were HIV-positive. HIV testing and retesting rates were lower among prisoners (0.3%) and others (street children and partners of those in risk groups, 6%), and those who did not receive counselling or services such as condom and needle distribution. Individuals who were not counselled were more likely to seroconvert.
Conclusions: In this large cohort of high-risk groups from Eastern Europe, HIV testing was low and HIV sero-conversion was high. This is of public health concern, bringing into question the overall quality of counselling and how well it is tailored to the specific needs of various risk groups. Qualitative studies to understand the reasons for non-testing are urgently required for designing client-specific interventions.
Contexte : Cent quarante organisations non gouvernementales impliquées dans la mise en œuvre de programmes de prévention du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) pour des clients comprenant des utilisateurs de drogues injectables, des détenus, des travailleuses du sexe, des homosexuels masculins et des enfants des rues en Ukraine de 2010 à 2011.Objectif : Evaluer les facteurs associés au dépistage du VIH, à un second dépistage dans l'année qui suit et à une séroconversion parmi les clients enrôlés.Schéma : Etude rétrospective de cohorte par revue de dossiers.Résultats : Sur 192 487 clients, 42 109 (22%) ont eu un test VIH initial (22% étaient positifs). Parmi les clients négatifs au départ, 10 858 (27%) ont eu un deuxième test dans l'année, dont 317 (3%) se sont révélés VIH positifs. Les taux de dépistage initial et subséquent étaient plus faibles parmi les prisonniers (0,3%) et d'autres groupes comme les enfants des rues et les partenaires de groupes à risque (6%), ainsi que ceux qui n'avaient pas bénéficié de conseil ni de services comme la distribution de préservatifs et d'aiguilles. Les sujets qui n'avaient pas bénéficié de conseil étaient plus enclins à la séroconversion.Conclusions: Dans cette vaste cohorte de groupes à risque élevé d'Europe de l'Est, le taux de dépistage était faible et le taux de séroconversion élevé. Cette situation est préoccupante en termes de santé publique et met en doute la qualité d'ensemble du conseil et la manière dont il est adapté aux besoins spécifiques de divers groupes à risque. Il est urgent de réaliser des études qualitatives afin de comprendre les raisons du non dépistage et d'élaborer des interventions spécifiques des clients.
Marco de referencia: Las 140 organizaciones no gubernamentales que aplican programas de prevención de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) a usuarios como los consumidores de drogas inyectables, los reclusos, las trabajadoras del sexo, los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y los niños de la calle en Ucrania entre el 2010 y el 2011.Objetivo: Evaluar los factores que se asocian con la práctica de la prueba diagnóstica del VIH, la repetición de la prueba un año después de la primera y la seroconversión en los usuarios inscritos.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes con análisis de las historias clínicas.Resultados: De los 192 487 usuarios del programa, 42 109 recibieron una primera prueba del VIH (22%); 22% fueron positivos. De las personas con un resultado negativo inicial, 10 858 repitieron la prueba un año después (27%) y 317 de ellas obtuvieron un resultado positivo (3%). Las tasas de práctica de la prueba del VIH y de repetición de la misma fueron inferiores en los reclusos (0,3%), en el grupo de otros (los niños de la calle y las parejas de personas de los grupos de riesgo, 6%) y en las personas que no recibieron asesoramiento ni servicios como la distribución de agujas o preservativos. La seroconversión fue más frecuente en las personas que no recibieron orientación.Conclusión: En este amplio estudio de cohortes de grupos de riesgo en Europa oriental, la tasa de pruebas diagnósticas del VIH fue baja y los índices de seroconversión fueron altos. Esta situación representa un problema de salud pública y pone en tela de juicio la calidad general de los programas de asesoramiento y la forma como estos se adaptan a las necesidades específicas de los diversos grupos de riesgo. Se precisan con urgencia estudios cualitativos que analicen las razones de la falta de la prueba diagnóstica, con el fin de elaborar intervenciones que sean específicas para determinados usuarios.
Keywords: HIV prevention; HIV seroconversion; HIV testing; injection drug users; most-at-risk populations.