Setting: There is a high burden of respiratory disease in sub-Saharan Africa. To address this problem, the World Health Organization launched the 'Practical approach to Lung Health' (PAL), i.e., locally applicable integrated syndromic algorithms, to improve primary care management of these diseases.
Objective: To examine the evidence for the impact of PAL on the diagnosis and management of tuberculosis (TB) and other common respiratory problems in sub-Saharan Africa.
Design: A systematic review of MEDLINE (1998-2015), EMBASE (1998-2015) and CINAHL (1998-2015) was conducted to find trials evaluating PAL implementation in sub-Saharan Africa.
Results: Five studies were found, evaluating three PAL variations: PAL in South Africa (PALSA), PALSA with integrated human immunodeficiency virus treatment (PALSA PLUS) and PAL in Malawi using lay health workers (PALM/LHW). PALSA increased TB diagnosis (OR 1.72, 95%CI 1.04-2.85), as did PALSA PLUS (OR 1.25, 95%CI 1.01-1.55). Cure or completion rates in retreatment cases in PALSA and PALSA PLUS were significantly improved (OR 1.78, 95%CI 1.13-2.76). PALM/LHW, which examined TB treatment success, found no significant improvement (P = 0.578).
Conclusion: The limited research performed shows that PAL can be effective in TB diagnosis and partial treatment success; however, more evidence is needed to assess its effects on other respiratory diseases, especially in wider sub-Saharan Africa.
CONTEXTE : L'Afrique subsaharienne est durement touchée par les affections respiratoires. C'est en réponse à ce problème que l'Organisation Mondiale de la Santé a lancé l' « Approche pratique de la santé respiratoire » (PAL) ; ce sont des algorithmes syndromiques intégrés et applicables localement afin d'améliorer la prise en charge initiale de ces maladies.
OBJECTIF : Examiner les preuves de l'impact du PAL sur le diagnostic et la prise en charge de la tuberculose (TB) et d'autres problèmes respiratoires fréquents en Afrique sub-saharienne.
SCHÉMA : Une revue systématique de MEDLINE (1998–2015), d'EMBASE (1998–2015) et de CINAHL (1998–2015) a été réalisée à la recherche d'essais évaluant la mise en œuvre du PAL en Afrique sub-saharienne.
RÉSULTATS : Cinq études ont été trouvées évaluant trois variantes du PAL : PAL en Afrique du Sud (PALSA), PALSA avec intégration du traitement du virus de l'immunodéficience humaine (PALSA PLUS) et PAL au Malawi grâce à des prestataires de soins des communautés (PALM/LHW). PALSA a accru le diagnostic de TB (OR 1,72 ; IC95% 1,04–2,85), comme l'a fait PALSA PLUS (OR 1,25 ; IC95% 1,01–1,55). Le taux de guérison ou d'achèvement du traitement des cas de retraitement a également été significativement amélioré grâce à PALSA et PALSA PLUS (OR 1,78 ; IC95% 1,13–2,76). PALM/LHW, qui a examiné le taux de succès du traitement de la TB, n'a pas mis en évidence d'amélioration significative (P = 0,578).
CONCLUSION : La recherche limitée qui a été réalisée montre que le PAL peutêtre efficace en matière de diagnostic de la TB et partiellement en matière de succès du traitement ; il faut cependant davantage de preuves pour son impact sur les autres affections respiratoires, surtout dans d'autres pays d'Afrique sub-saharienne.
MARCO DE REFERENCIA: EnÁfrica subsahariana existe una alta carga de morbilidad por enfermedades respiratorias. Con el propósito de responder a esta situación la Organización Mundial de la Salud puso en marcha la estrategia ‘Enfoque práctico de la salud pulmonar’ (PAL); el enfoque consiste en una serie de algoritmos sindrómicos integrados, encaminados a mejorar la coordinación asistencial de la atención primaria de las enfermedades respiratorias.
OBJETIVO: Examinar los resultados de la estrategia PAL en el diagnóstico y el tratamiento de la tuberculosis (TB) y otros problemas respiratorios frecuentes en África subsahariana.
MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática de la bibliografía en las bases de datos MEDLINE (1998–2015), EMBASE (1998–2015) y CINAHL (1998–2015) en busca de estudios sobre la aplicación de la estrategia PAL en África subsahariana.
RESULTADOS: Se encontraron cinco estudios que evaluaban tres variaciones de la estrategia PAL, a saber, PAL en Suráfrica (PALSA), PALSA con tratamiento integrado de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (PALSA PLUS) y PAL en Malawi aplicado por trabajadores de salud no especializados (PALM). La aplicación de PALSA aumentó el diagnóstico de la TB (OR 1,72; IC95% 1,04–2,85), de igual manera que la ejecución de PALSA PLUS (OR 1,25; IC95% 1,01–1,55). Con PALSA y PALSA PLUS se mejoró de manera significativa la tasa de curación y de compleción del tratamiento en los casos de retratamiento (OR 1,78; IC95% 1,13–2,76). El estudio sobre PALM, que examinó eléxito terapéutico, no encontró un progreso significativo (P = 0,578).
CONCLUSIÓN: La escasa investigación realizada puso en evidencia que la estrategia PAL puede ser eficaz en el diagnóstico de la TB y ofrecer unéxito parcial en materia de tratamiento, pero se precisa más información sobre sus efectos en otras enfermedades respiratorias y sobre todo una visión más amplia en África subsahariana.