Is home-based HIV testing universally acceptable? Findings from a case-control study nested within the HPTN 071 (PopART) trial

Trop Med Int Health. 2018 Jun;23(6):678-690. doi: 10.1111/tmi.13055. Epub 2018 Apr 16.

Abstract
in English, French

Objective: The HPTN 071 (PopART) trial is examining the impact of a package including universal testing and treatment on community-level HIV incidence in Zambia and South Africa. We conducted a nested case-control study to examine factors associated with acceptance of home-based HIV testing and counselling (HB-HTC) delivered by community HIV-care providers (CHiPs) in PopART intervention communities.

Methods: Of 295 447 individuals who were offered testing, random samples of individuals who declined HB-HTC (cases) and accepted HB-HTC (controls), stratified by gender and community, were selected. Odds ratios comparing cases and controls were estimated using multivariable logistic regression.

Results: Data from 642 participants (313 cases, 329 controls) were analysed. There were no differences between cases and controls by demographic or behavioural characteristics including age, marital or socio-economic position. Participants who felt they could be open with CHiPs (AOR: 0.46, 95% CI: 0.30-0.71, P < 0.001); self-reported as not previously tested (AOR: 0.64; 95% CI: 0.43-0.95, P = 0.03); considered HTC at home to be convenient (AOR: 0.38, 95% CI: 0.27-0.54, P = 0.001); knowing others who had accepted HB-HTC from the CHiPs (AOR: 0.49, 95% CI: 0.31-0.77, P = 0.002); or were motivated to get treatment without delay (AOR: 0.60, 95% CI: 0.43-0.85, P = 0.004) were less likely to decline the offer of HB-HCT. Those who self-reported high-risk sexual behaviour were also less likely to decline HB-HCT (AOR: 0.61, 95% CI: 0.39-0.93, P = 0.02). Having stigmatising attitudes about HB-HTC was not an important barrier to HB-HCT uptake. Men who reported fear of HIV were more likely to decline HB-HCT (AOR: 2.68, 95% CI: 1.33-5.38, P = 0.005).

Conclusion: Acceptance of HB-HTC was associated with lack of previous HIV testing, positive attitudes about HIV services/treatment and perception of high sexual risk. Uptake of HB-HCT among those offered it was similar across a range of demographic and behavioural subgroups suggesting it was 'universally' acceptable.

Objectif: L'essai HPTN 071 (PopART) examine l'impact d'un élément d'ensemble comprenant le dépistage et le traitement universels sur l'incidence du VIH au niveau communautaire en Zambie et en Afrique du Sud. Nous avons mené une étude cas‐témoins imbriquée pour examiner les facteurs associés à l'acceptation du conseil et du dépistage du VIH à domicile (HB‐HTC) fournis par les prestataires communautaires de soins VIH (CHiPs) dans les communautés d'intervention PopART.

Méthodes: Des 295.447 personnes à qui le dépistage a été offert, des échantillons aléatoires de personnes ayant refusé (cas) et ayant accepté le HB‐HTC (témoins), stratifiés selon le sexe et la communauté, ont été sélectionnés. Les rapports de cotes (odds ratios) comparant les cas et les témoins ont été estimés en utilisant une régression logistique multivariée.

Résultats: Les données de 642 participants (313 cas, 329 témoins) ont été analysées. Il n'y avait aucune différence entre les cas et les témoins selon les caractéristiques démographiques ou comportementales, y compris l’âge, la situation conjugale ou socioéconomique. Les participants estimant qu'ils pourraient être ouverts avec CHiPs (AOR: 0,46; IC95%: 0,30‐0,71; p <0.001), auto‐déclarant n'avoir pas déjà été testés (AOR: 0,64; IC95%: 0,43‐0,95; p = 0,03), considérant que le HB‐HTC était pratique (AOR: 0,38; IC95%: 0,27‐0,54; p = 0,001), connaissant d'autres personnes qui avaient accepté le HB‐HTC offert par les CHiPs (AOR: 0,49; IC95%: 0,31‐0,77; p = 0,002) ou étant motivés pour obtenir un traitement sans délai (AOR: 0,60; IC95%: 0,43‐0,85; p = 0,004), étaient moins susceptibles de refuser l'offre de HB‐HCT. Ceux qui déclaraient avoir un comportement sexuel à risque élevé étaient également moins susceptibles de refuser le HB‐HCT (AOR: 0,61; IC95%: 0,39‐0,93; p = 0,02). Avoir des attitudes stigmatisantes à propos du HB‐HTC n’était pas un obstacle important à son adoption. Les hommes qui ont déclaré craindre le VIH étaient plus susceptibles de refuser le HB‐HCT (AOR: 2,68; IC95%: 1,33‐5,38; p = 0,005).

Conclusion: L'acceptation était associée à un manque de dépistage précédent du VIH, à des attitudes positives concernant les services/traitements du VIH et à la perception d'un risque sexuel élevé. Le HB‐HCT était acceptable pour les participants de diverses caractéristiques démographiques et comportementales, ce qui suggère qu'il était «universellement» acceptable.

Keywords: Afrique subsaharienne; case-control study; dépistage du VIH à domicile; dépistage et traitement universels; home-based HIV testing; sub-Saharan Africa; universal test and treat; étude cas-témoins.

Publication types

  • Controlled Clinical Trial
  • Research Support, N.I.H., Extramural
  • Research Support, Non-U.S. Gov't

MeSH terms

  • Adolescent
  • Adult
  • Case-Control Studies
  • Female
  • HIV Infections / epidemiology
  • HIV Infections / prevention & control*
  • Home Care Services*
  • Humans
  • Male
  • Mass Screening / methods*
  • Middle Aged
  • Patient Acceptance of Health Care / statistics & numerical data*
  • South Africa / epidemiology
  • Young Adult
  • Zambia / epidemiology