Using a case-control study of patients receiving antiretroviral treatment (ART) in 2010-2012 at McCord Hospital in Durban, South Africa, we sought to understand how residential locations impact patients' risk of virologic failure (VF). Using generalized estimating equations to fit logistic regression models, we estimated the associations of VF with socioeconomic status (SES) and geographic access to care. We then determined whether neighborhood-level poverty modifies the association between individual-level SES and VF. Automobile ownership for men and having non-spouse family members pay medical care for women remained independently associated with increased odds of VF for patients dwelling in moderately and severely poor neighborhoods. Closer geographic proximity to medical care was positively associated with VF among men, while higher neighborhood-level poverty was positively associated with VF among women. The programmatic implications of our findings include developing ART adherence interventions that address the role of gender in both the socioeconomic and geographical contexts.
Utilizando un estudio de casos y controles de pacientes que estaban recibiendo terapia antiretroviral (TAR), llevado a cabo en el Hospital McCord en Durban Sudáfrica, entre 2010 y 2012, buscamos entender cómo el sitio de residencia impacta en el riesgo de falla virológica (FV) de los pacientes. Valiéndonos de ecuaciones estimativas generalizadas para ajustar los modelos de regresión logística, estimamos la asociación de FV con nivel socioeconómico (NSE) y accesibilidad geográfica a los servicios de salud. Luego determinamos si el nivel de pobreza del barrio modifica la asociación entre el NSE individual y la FV. Se observó que para los pacientes habitantes de barrios con niveles de pobreza moderada y severa dos factores se mantienen independientes en su asociación con mayores probabilidades de FV: para los hombres la propiedad de un automóvil y para las mujeres contar con familiares (no incluye la pareja) que pagan sus servicios salud. Para los hombres la cercanía geográfica a los servicios de salud tuvo una asociación positiva con FV mientras que para las mujeres la asociación positiva se dio con un mayor nivel de pobreza del barrio donde habitan. Entre las principales sugerencias programáticas resultantes de esta investigación esta el desarrollo de intervenciones para la adherencia a TAR que incluyan en su diseño las implicaciones del género en los contextos socioeconómico y geográfico.
Keywords: Gender-specific risk; Geographic access to care; HIV virologic failure; Neighborhood socioeconomic status; Social determinants of health.