Cognitive models of post-traumatic stress disorder (PTSD) suggest maladaptive appraisals play a central role in the aetiology of this disorder. The current meta-analysis sought to provide a comprehensive, quantitative examination of the relationship between maladaptive appraisals and PTSD. One-hundred and 35 studies met study inclusion criteria and were subject to random effects meta-analysis. A large effect size was found for the relationship between appraisals and PTSD (r = 0.53, 95% CI = 0.51-0.56, k = 147), albeit with significant heterogeneity. In studies using only the Posttraumatic Cognitions Inventory or Child Post-traumatic Cognitions Inventory, the effect size remained large (r = 0.56; k = 104). In adults, appraisals about the self had a large effect size (r = 0.61), appraisals about the world had a medium effect size (r = 0.46) and self-blame appraisals had a small effect size (r = 0.28). In child/adolescent studies, large effect sizes were found for both 'fragile person in a scary world' and 'permanent and disturbing change' appraisals (r = 0.54 and r = 0.60, respectively). The effect size remained large in prospective longitudinal studies up to one year after trauma. There was no moderation effect for civilian vs military populations, questionnaire vs interview measures of PTSD, single vs multiple trauma exposure, or intentional vs unintentional trauma. The main effect size estimate was robust to sensitivity analyses concerning statistics used, study quality and outliers. These findings are consistent with the strong role for maladaptive appraisals in the aetiology of PTSD proposed by cognitive models. In particular, the role of self-appraisals in adults was highlighted. Avenues for future research include more studies in child, multiple trauma and military populations and longer-term follow up studies.
Los modelos cognitivos del trastorno de estrés postraumático (TEPT) sugieren que las valoraciones desadaptativas desempeñan un rol central en la etiología de este trastorno. El presente metanálisis buscó proporcionar un examen exhaustivo y cuantitativo de la relación entre las valoraciones desadaptativas y el TEPT. Ciento treinta y cinco estudios cumplieron con los criterios de inclusión y fueron sujeto de un metanálisis de efectos aleatorios. Se encontró un gran tamaño del efecto para la relación entre las valoraciones y el TEPT (r = 0,53, IC del 95% = 0,51-0,56, k = 147), aunque con una heterogeneidad significativa. En los estudios que utilizaron solo el Inventario de Cogniciones Postraumáticas o el Inventario Infantil de Cogniciones Postraumáticas, el tamaño del efecto se mantuvo grande (r = 0.56; k = 104). En adultos, las valoraciones sobre el sí mismo tuvieron un tamaño de efecto mayor (r = 0,61), las valoraciones sobre el mundo tuvo un tamaño de efecto medio (r = 0,46) y las valoraciones auto-culpables tuvieron un tamaño de efecto pequeño (r = 0,28). En estudios con niños/adolescentes, se encontraron mayores tamaños de efecto para las valoraciones de ‘persona frágil en un mundo aterrador’ y ‘cambio permanente y perturbador’ (r = 0.54 y r = 0.60, respectivamente). El tamaño del efecto se mantuvo grande en estudios longitudinales prospectivos hasta un año después del trauma. No hubo efecto de moderación para las poblaciones civiles frente a las militares, las medidas de cuestionario versus a la entrevista del trastorno de estrés postraumático, la exposición trauma individual versus la exposición múltiple o el trauma intencional versus al no intencional. La estimación del tamaño del efecto principal fue robusta para los análisis de sensibilidad relativos a las estadísticas utilizadas, la calidad del estudio y los valores atípicos. Estos hallazgos son consistentes con el fuerte papel de las valoraciones desadaptativas en la etiología del TEPT propuesto por los modelos cognitivos. En particular, se destacó el papel de las autovaloraciones en adultos. Las vías para futuras investigaciones incluyen más estudios en niños, traumas múltiples y poblaciones militares y estudios de seguimiento a más largo plazo.
创伤后应激障碍（PTSD）的认知模型表明，适应不良的评估在其病因学中起着重要作用。本元分析旨在对适应不良评估与创伤后应激障碍之间的关系进行全面定量的检查。有135项研究符合研究纳入标准，并进行了随机效应元分析。 评估和创伤后应激障碍之间的关系，有较大的效应量（r = 0.53，95％CI = 0.51-0.56，k = 147），尽管表现出了显著的异质性。在使用创伤后认知量表或儿童创伤后认知量表的研究中，效应量保持较大（r = 0.56; k= 104）。 在成人中，对自我的评价具有较大的效应量（r = 0.61），对世界的评价具有中等效应量（r = 0.46），自责评价具有小的效应量（r = 0.28）。在儿童/青少年中，发现‘恐怖世界中的脆弱个体’和‘永久性和令人不安的变化’评估（分别为r = 0.54和r = 0.60）的效应量大。在创伤后长达一年的前瞻性纵向研究中，效应量仍然保持很大。平民vs军队群体，PTSD问卷调查vs访谈测量，单次vs多次创伤暴露，或故意vs非故意创伤都么有调节作用。针对使用的统计方法，研究质量和异常值进行敏感性分析，发现主效应量估计稳健。这些发现呼应了认知模型提出的适应不良评估在创伤后应激障碍病因学中的强大作用。特别强调了自我评估在成人中的作用。未来研究的途径可进行更多关于儿童，多次创伤和军人群体的研究以及进行长期随访研究。.
Keywords: PTSD; Posttraumatic stress disorder; appraisals; cognitive theory; meta-analysis; • We examined the strength of the relationship between maladaptive appraisals and symptoms of PTSD in trauma-exposed adult and child populations.• One-hundred and 47 independent effect sizes from 135 studies (N=29,812 participants) were included.• A large effect size was found (r=0.53, 95% CI = 0.51-0.56).• In adults, appraisals about the self were more strongly related to PTSD than appraisals about the world, or self-blame.• Trauma-related appraisals are comparatively under-studied in military populations.• The effect size remained large up to 6 months following trauma and was medium at 12 months..