Purpose: There is conflicting evidence regarding the influence of intensive care unit (ICU) occupancy at the time of admission on important patient outcomes such as mortality. The objective of this analysis was to characterize the association between ICU occupancy at the time of ICU admission and subsequent mortality.
Methods: This single-centre, retrospective cohort study included all patients admitted to the ICU at the Vancouver General Hospital between 4 January 2010 and 8 October 2017. Intensive care unit occupancy was defined as the number of ICU bed hours utilized in a day divided by the total amount of ICU bed hours available for that day. We constructed mixed-effects logistic regression models controlling for relevant covariates to assess the impact of admission occupancy quintiles on total inpatient (ICU and ward) and early (72-hr) ICU mortality.
Results: This analysis included 10,365 ICU admissions by 8,562 unique patients. Compared with ICU admissions in the median occupancy quintile, admissions in the highest and second highest occupancy quintile were associated with a significant increase in the odds of inpatient mortality (highest: odds ratio [OR], 1.33; 95% confidence interval [CI], 1.12 to 1.59; P value < 0.001; second highest: OR, 1.21; 95% CI, 1.02 to 1.44; P value < 0.03). No association between admission occupancy and 72-hr ICU mortality was observed.
Conclusions: Admission to the ICU on days of high occupancy was associated with increased inpatient mortality, but not with increased 72-hr ICU mortality. Capacity strain on the ICU may result in significant negative consequences for patients, but further research is needed to fully characterize the complex effects of capacity strain.
RéSUMé: OBJECTIF: Les données probantes concernant l’influence du taux d’occupation à l’unité de soins intensifs (USI) lors de l’admission sur d’importants pronostics de patients tels que la mortalité sont conflictuelles. L’objectif de cette analyse était de caractériser l’association entre le taux d’occupation de l’USI au moment de l’admission à l’USI et la mortalité subséquente. MéTHODE: Cette étude de cohorte rétrospective monocentrique a inclus tous les patients admis à l’USI à l’Hôpital général de Vancouver entre le 4 janvier 2010 et le 8 octobre 2017. Le taux d’occupation de l’unité de soins intensifs était défini comme le nombre d’heures d’occupation de lit à l’USI utilisées en une journée divisé par le nombre total d’heures d’occupation de lit à l’USI disponibles pour ladite journée. Nous avons créé des modèles de régression logistique à effets mixtes contrôlant les covariables pertinentes afin d’évaluer l’impact des quintiles d’occupation à l’admission sur la mortalité hospitalière totale (USI et étages) et précoce (72 h) à l’USI. RéSULTATS: Cette analyse a inclus 10 365 admissions à l’USI pour 8562 différents patients. Par rapport aux admissions à l’USI dans le quintile d’occupation médian, les admissions ayant eu lieu dans le quintile le plus élevé et le suivant ont été associées à une augmentation significative de la probabilité de mortalité hospitalière (1er quintile : rapport de cotes [RC], 1,33; intervalle de confiance [IC] 95 %, 1,12 à 1,59; valeur P < 0,001; 2e quintile : RC, 1,21; IC 95 %, 1,02 à 1,44; valeur P < 0,03). Aucune association n’a été observée entre le taux d’occupation à l’admission et la mortalité dans les premières 72 h dans l’USI. CONCLUSION: L’admission à l’USI lors d’un jour de forte occupation a été associée à une augmentation de la mortalité hospitalière, mais pas à une augmentation de la mortalité à l’USI dans les premières 72 h. Les pressions sur la capacité de l’USI pourraient engendrer d’importantes conséquences négatives pour les patients, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires afin de bien cerner les effets complexes de ces pressions.