Adenoidectomia endoscopica: revisione sistematica di risultati e complicanze in 1006 pazienti.
Riassunto: L’ipertrofia adenoidea è una condizione estremamente comune nella popolazione pediatrica, correlata a differenti scenari patologici. Laddove la terapia medica non è sufficiente a gestire la patologia, può essere necessario ricorrere all’approccio chirurgico eseguendo un’adenoidectomia. Mentre la tecnica chirurgica tradizionale è una procedura eseguita relativamente “alla cieca”, l’approccio endoscopico permette di eseguire una resezione radicale, con controllo del sanguinamento ed un completo risparmio degli osti tubarici, rendendo l’adenoidectomia video-assistita una scelta più sicura, controllata e funzionale. Nonostante in letteratura venga ampiamente descritta come tecnica, gli studi si sviluppano su piccole casistiche e l’approccio endoscopico non ha mai realmente assunto un posto centrale nella pratica otorinolaringoiatrica. Lo scopo del seguente articolo è di analizzare i risultati dell’adenoidectomia endoscopica eseguita su un’ampia popolazione di pazienti afferenti ad un unico centro. È stata eseguita un’indagine retrospettiva su un database di 1006 bambini sottoposti ad interventi di adenoidectomia endoscopica con o senza tonsillectomia (rispettivamente 513 e 493 pazienti). I dati raccolti si basano su tempo chirurgico, perdite ematiche, tempo di degenza, complicanze a breve e lungo termine, recidive e dolore post-operatorio. L’analisi ha mostrato, in confronto ad ampie casistiche di approcci sia tradizionali che endoscopici, un tempo chirurgico maggiore, ma allo stesso tempo minori perdite ematiche intraoperatoriamente, così come un inferiore tasso di complicanze e recidive. La differenza nei risultati è maggiormente apprezzabile comparando i nostri dati con quelli della tecnica classica piuttosto che con le casistiche su approcci endoscopici. L’adenoidectomia video-assistita dovrebbe dunque essere considerata una tecnica solida che, in mani esperte, riduce le complicanze e le recidive a spese di un maggior impiego di tempo di lavoro.
Keywords: adenoidectomy complications; adenotonsillectomy; endoscopic adenoidectomy; power-assisted adenoidectomy.
Adenoid hypertrophy (AH) is an extremely common condition in the paediatric population, relating to different pathological scenarios. Failure in responding to medical therapy often leads to adenoidectomy. While traditional adenoidectomy is indeed a relatively “blind” procedure, endoscopic procedures allow more radical resections, bleeding monitoring and complete Eustachian tube sparing, making adenoidectomy a safer, more manageable and functional procedure. Though the literature widely describes endoscopic adenoidectomy, only small case series are available and the procedure itself has never really taken hold in routine otolaryngology practice. The aim of this article is to report data on endoscopic adenoidectomy in a large single centre patient population. We retrospectively evaluated the medical records of 1006 children who underwent endoscopic adenoidectomy with or without tonsillectomy (respectively 493 and 513 patients). Data on surgical time, blood loss, hospital stay, short and long-term complications, recurrences and post-operative pain were collected. Our analysis showed that the endoscopic approach requires a longer surgical time, but it is associated with less intraoperative blood loss, a lower complication rate and less treatment failures compared to large contemporary case series of either traditional or power-assisted approaches. The overall better outcomes are more noticeable when comparing our data with classic technique case series than with power-assisted case series. Endoscopic adenoidectomy should therefore be regarded as a valid technique, which, in expert hands, lowers the rates of complications and recurrences at the expense of a slightly increased surgical time.