Medulloblastoma (MB) is the most common brain malignancy in children occurring in the posterior cranial fossa. This tumor is characterized by high risk of metastasis along the CSF pathways. Significant progress in research of this tumor and appropriate treatment is associated with determining the various molecular categories of primary medulloblastomas. This analysis includes certain factors of cytogenetic and transcriptional proliferation. Modern treatment approaches for patients older than 3 years include advanced resection, craniospinal irradiation with a boost on the postoperative bed followed by platinum-based chemotherapy. Conventional radiotherapy including craniospinal irradiation results a significant number of complications. Morbidity rate is increased throughout long-term follow-up. Secondary tumors including glioblastomas are under special attention since their occurrence is associated with a fatal outcome. This may partially explaine the fact that chemotherapy without repeated morphological verification doesn't always ensure tumor growth control in patients with recurrent medulloblastomas. The authors consider irradiation-induced glioblastomas secondary to primarily verified medulloblastomas in patients who had previously undergone craniospinal irradiation as a component of combined treatment after tumor resection. It was found that the incidence of this phenomenon is significant and made up about 10% among patients with recurrent medulloblastomas. This value is significantly higher compared to previous data. The authors analyzed patterns of occurrence of irradiation-induced glioblastomas depending on the molecular genetic group and clinical characteristics of patients after primary surgery. Treatment outcomes were estimated too. It was concluded that morphological verification is necessary if long-term recurrence is diagnosed after combined treatment of medulloblastoma.
Медуллобластома — наиболее часто встречающаяся злокачественная опухоль центральной нервной системы у детей, возникающая в задней черепной ямке (мозжечок, ствол, IV желудочек) и имеющая высокий риск метастазирования по ликворным путям. Существенный прогресс в понимании развития этой опухоли и поиске соответствующих оптимальных схем ее лечения связан с выделением различных молекулярных категорий первичных медуллобластом на основании изучения факторов цитогенетической и транскрипционной пролиферации. Современные подходы к лечению для пациентов старше трех лет включают в себя максимально возможную хирургическую резекцию, краниоспинальное облучение с «бустом» на послеоперационное ложе с последующей химиотерапией платиносодержащими препаратами. Применение радиотерапии в конвенциональном режиме, в том числе краниоспинальное облучение, часто приводит к возникновению осложнений, увеличение количества которых можно обнаружить по мере наблюдения за пациентами. При этом особого внимания заслуживают вторичные опухоли, в том числе глиобластомы, так как их возникновение предопределяет фатальный исход. Отчасти этим можно объяснить тот факт, что проведение и изменение схемы химиотерапии без повторной морфологической верификации в различных вариантах не всегда приводит к контролю роста опухоли при «рецидивах» медуллобластом. В работе рассмотрены случаи возникновения радиоиндуцированных глиобластом, «вторичных» по отношению к первично выявленным медуллобластомам, у пациентов, получивших ранее краниоспинальное облучение в качестве компонента комбинированного лечения после удаления опухоли. Выяснилось, что частота подобного явления довольно значительная и составляет около 10% среди пациентов с рецидивами медуллобластом, что существенно выше предполагаемого и отмеченного ранее уровня. Прослежены закономерности возникновения радиоиндуцированных глиобластом в зависимости от молекулярно-генетической группы, к которой отнесены эти пациенты после первичной операции, и их клинических характеристик, приведены результаты лечения. Сделан вывод о необходимости морфологической верификации после выявления отдаленного во времени рецидива после комбинированного лечения медуллобластом для проведения адекватного лечения.
Keywords: glioblastoma; irradiation-induced tumor; medulloblastoma; molecular genetic analysis.