Introduction: Marked isolated elevation of cardiac biomarkers (CK-MB, cardiac troponin I, heart-type fatty acid binding protein, hFABP) within 48 hours after coronary artery bypass surgery (CABG), even in the absence of electrocardiographic/angiographic evidence of myocardial infarction (MI), indicates prognostically significant cardiac procedural myocardial injury. There are no data exploring the relationship between the complexity of coronary atherosclerotic burden and early post-CABG myocardial injury.
Aim: To analyse correlations and predictive strength of the SYNTAX score (SS) for early myocardial injury after on-pump CABG.
Material and methods: One hundred and twenty consecutive patients undergoing CABG were included in the analysis. We obtained data on demographics, medical history, cardiovascular risk factors and echocardiography. Cardiac biomarkers were assessed at 6 hours after CABG. Multivariate linear regression analysis was performed to evaluate independent variables correlated with cardiac biomarkers.
Results: The most significant predictor for myocardial injury was SS, strongly correlated with the rise of all cardiac biomarkers (p < 0.001). Hypertension and creatinine clearance were associated with cTnI and hFABP. Diabetes was corelated with hFABP. In a multivariate analysis including all significant predictors, SS remained an independent predictor for myocardial injury, strongly associated with hFABP (p < 0.001, OR = 5.79, 95% CI: 3.59-7.98), cTnI (p < 0.001, OR = 6.49, 95% CI: 4.78-8.20), but not with CK-MB (95% CI: 0.61-1.07).
Conclusions: Defining myocardial injury as elevation of cardiac biomarkers between normal values and the cut-off for MI has a tremendous clinical significance as patients maintain high negative prognostic rates. SS could be used to predict post-operative rise of cardiac biomarkers, the correlation between SS and myocardial injury being very solid.
Wprowadzenie: Znaczący izolowany wzrost stężeń biomarkerów kardiologicznych (CK-MB, troponiny sercowej I, białka wiążącego kwasy tłuszczowe typu sercowego – hFABP) w ciągu 48 godzin od operacji pomostowania aortalno-wieńcowego (CABG), nawet przy braku elektrokardiograficznych lub angiograficznych oznak zawału mięśnia sercowego (MI), stanowi istotny czynnik prognostyczny uszkodzenia mięśnia sercowego po zabiegu kardiologicznym. Brakuje danych obrazujących zależność między złożonością zmian miażdżycowych w obrębie tętnic wieńcowych a wczesnym uszkodzeniem mięśnia sercowego po zabiegu CABG.
Cel pracy: Analiza zależności i wartości predykcyjnej wyniku w skali SYNTAX (SS) we wczesnym uszkodzeniu mięśnia sercowego po zabiegu CABG z użyciem krążenia pozaustrojowego.
Materiał i metody: Analizie poddano wyniki 120 pacjentów, u których przeprowadzono CABG. Zgromadzono dane demograficzne, zebrano wywiad i informacje o kardiologicznych czynnikach ryzyka oraz wykonano ocenę echokardiograficzną. Po 6 godzinach od CABG oznaczano stężenie biomarkerów kardiologicznych. Za pomocą wielowymiarowej regresji liniowej przeprowadzono ocenę zmiennych niezależnych na tle biomarkerów kardiologicznych.
Wyniki: Najbardziej istotnym czynnikiem predykcyjnym uszkodzenia mięśnia sercowego był wynik SS. Stwierdzono silną korelację ze wzrostem stężeń wszystkich biomarkerów kardiologicznych (p < 0,001). Wykazano zależność pomiędzy nadciśnieniem i klirensem kreatyniny a cTnI i hFABP. Stwierdzono także korelację między cukrzycą a hFABP. W analizie wieloczynnikowej obejmującej wszystkie istotne czynniki predykcyjne wynik SS okazał się niezależnym predyktorem uszkodzenia mięśnia sercowego, wykazując silną korelację z hFABP (p < 0,001; OR = 5,79; 95% CI: 3,59–7,98), cTnI (p < 0,001; OR = 6,49; 95% CI: 4,78–8,20) jednak brak korelacji z CK-MB (95% CI: 0,61–1,07).
Wnioski: Zdefiniowanie uszkodzenia mięśnia sercowego jako wzrostu stężenia biomarkerów kardiologicznych od wartości prawidłowych do punktu odcięcia dla MI ma ogromną wartość kliniczną ze względu na utrzymanie wysokich ujemnych wartości prognostycznych u pacjentów. Ponieważ korelacja między SS a uszkodzeniem mięśnia sercowego jest bardzo znacząca, wyniki w skali SS mogą być wykorzystywane do prognozowania pooperacyjnego wzrostu stężenia biomarkerów kardiologicznych.
Keywords: SYNTAX score; coronary artery bypass surgery; myocardial injury; predictor.
Copyright © 2020 Polish Society of Cardiothoracic Surgeons (Polskie Towarzystwo KardioTorakochirurgów) and the editors of the Polish Journal of Cardio-Thoracic Surgery (Kardiochirurgia i Torakochirurgia Polska).