Background: Many people experience early signs and symptoms before the onset of psychotic disorder, suggesting that there may be help-seeking prior to first diagnosis. The family physician has been found to play a key role in pathways to care. This study examined patterns of primary care use preceding a first diagnosis of psychotic disorder.
Methods: We used health administrative data from Ontario (Canada) to construct a population-based retrospective cohort. We investigated patterns of primary care use, including frequency and timing of contacts, in the 6 years prior to a first diagnosis of psychosis, relative to a general population comparison group matched on age, sex, geographic area, and index date. We used latent class growth modeling to identify distinct trajectories of primary care service use, and associated factors, preceding the first diagnosis.
Results: People with early psychosis contacted primary care over twice as frequently in the 6 years preceding first diagnosis (RR = 2.22; 95% CI, = 2.19 to 2.25), relative to the general population, with a sharp increase in contacts 10 months prior to diagnosis. They had higher contact frequency across nearly all diagnostic codes, including mental health, physical health, and preventative health. We identified 3 distinct service use trajectories: low-, medium-, and high-increasing usage.
Discussion: We found elevated patterns of primary care service use prior to first diagnosis of psychotic disorder, suggesting that initiatives to support family physicians in their role on the pathway to care are warranted. Earlier intervention has implications for improved social, educational, and professional development in young people with first-episode psychosis.
Contexte:: De nombreuses personnes éprouvent des signes et symptômes précurseurs avant l’apparition d’un trouble psychotique, ce qui suggère une recherche d’aide possible avant le premier diagnostic. Le médecin de famille s’est révélé jouer un rôle principal dans le parcours des soins. La présente étude a examiné les modèles d’utilisation des soins de première ligne qui précèdent un premier diagnostic de trouble psychotique.
Méthodes:: Nous avons utilisé les données administratives de la santé de l’Ontario (Canada) pour former une cohorte rétrospective dans la population. Nous avons recherché des modèles d’utilisation des soins de première ligne, notamment la fréquence et la chronologie des contacts, dans les 6 ans précédant le premier diagnostic de psychose, relativement à un groupe de comparaison de la population générale apparié selon l’âge, le sexe, la région géographique, et la date de référence. Nous avons utilisé la modélisation de la croissance des classes latentes pour identifier les trajectoires distinctes de l’utilisation des services des soins de première ligne, et les facteurs associés précédant le premier diagnostic.
Résultats:: Les personnes souffrant d’une psychose précoce ont contacté les soins de première ligne plus de deux fois plus souvent dans les 6 années précédant le premier diagnostic (RR = 2,22; IC à 95% = 2,19 à 2,25), que la population générale, les contacts s’étant accrus de façon marquée 10 mois avant le diagnostic. La fréquence de leurs contacts était plus élevée pour presque tous les codes diagnostiques, notamment la santé mentale, la santé physique et la santé préventive. Nous avons identifié 3 trajectoires distinctes d’utilisation des services: utilisation faible, moyenne, et d’accroissement élevé.
Discussion:: Nous avons repéré des modèles élevés d’utilisation des soins de première ligne avant le premier diagnostic de trouble psychotique, ce qui suggère que les initiatives en vue de soutenir les médecins de famille dans leur rôle du parcours des soins sont justifiées. L’intervention précoce a des implications pour un meilleur développement social, éducatif, et professionnel chez les jeunes personnes traversant un premier épisode psychotique.
Keywords: early intervention; family physicians; first-episode psychosis; health administrative data; help-seeking; pathways to care; primary care.