Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is associated with an increased incidence of venous thromboembolism (VTE). Frequently asymptomatic, VTE has a negative impact on patients clinical course. On top of traditional VTE risk factors encountered during COVID-19 such as prolonged bed rest, hypoxemia and intravascular material, main features of patients with severe forms (old age, obesity) explain in part the VTE frequency. In addition, COVID-19 causes an endothelial disease following endotheliitis after the direct invasion of endothelial cells and a prothrombotic state secondary to the strong inflammatory response to infection. Altogether, these mechanisms lead to an extensive immunothrombosis within the pulmonary vasculature. VTE risk stratification to prescribe adequate anticoagulation is an imperious requirement in the COVID-19 treatment. So far, guidelines are mainly based on observational data. Randomized controlled clinical trials are ongoing and will allow to precise the anticoagulant regiment of patients hospitalized for COVID-19.
La coronavirus disease 2019 (COVID-19) s’accompagne d’une incidence élevée d’événements thromboemboliques veineux (ETEV). Souvent asymptomatiques, ils ont un impact défavorable sur le pronostic des patients. En plus des facteurs de risque de thrombose veineuse auxquels les formes de COVID-19 nécessitant une hospitalisation exposent (alitement prolongée, hypoxémie, présence de matériel intraveineux), les caractéristiques des patients atteints des formes les plus sévères (âge élevé, obésité) expliquent en partie la fréquence des ETEV. De plus, la COVID-19 entraîne une maladie de l’endothélium vasculaire par une invasion directe des cellules endothéliales, à l’origine d’une endothéliite, et un état prothrombotique secondaire à l’intense réaction inflammatoire. L’ensemble de ces manifestations entraînent une immunothrombose localisée principalement au niveau du lit vasculaire pulmonaire. La stratification du risque thromboembolique veineux pour proposer aux patients un niveau d’anticoagulation adapté apparaît ainsi comme un des piliers du traitement de la COVID-19. Les recommandations émises jusqu’ici se basent sur des avis d’experts dans la mesure où les données sur l’anticoagulation au cours de la COVID-19 proviennent essentiellement d’études observationnelles. Des essais cliniques contrôlés et randomisés sont en cours et permettront d’améliorer la gestion de la maladie thromboembolique veineuse au cours de la COVID-19.
Keywords: COVID-19; Deep vein thrombosis; Embolie pulmonaire; Pathologie thromboembolique veineuse; Pulmonary embolism; SARS-CoV-2; Thrombose; Thrombose veineuse profonde; Thrombosis; Venous thromboembolism.
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