Purpose: Necrotizing fasciitis (NF) is a life-threatening infection that involves spreading necrosis of the subcutaneous tissue and fascia that affects the extremities, abdominal wall, and perineum. Primary infection of the breast is a rare occurrence. Shah et al described the first case of primary breast NF and recommended radical "pseudotumor" excision and delayed skin closure months after resolution. Numerous other cases reported were successfully managed with different strategies. We aimed to summarize management options for primary breast NF through a systematic review of the literature.
Methods: A systematic review of English literature was performed using PubMed. A total of 58 abstracts were reviewed. Data were abstracted from 25 cases that met inclusion criteria.
Results: A total of 25 cases of primary NF of the breast without an inciting event were found within the literature. Common initial operations included total mastectomy (36.0%), excisional debridement (32.0%), and partial mastectomy (12.0%). A total or radical mastectomy was completed for definitive source control in 13 (52.0%) cases. A total of 18 cases underwent reconstruction. Split-thickness skin grafts (44.4%) and delayed primary closures (33.3%) were the most common methods of reconstruction.
Conclusion: Majority of cases with primary breast NF are managed with a total mastectomy to gain source control. Reconstruction using split-thickness skin grafts was most common. Other options included delayed primary closure, full thickness skin grafts, local tissue rearrangement, and pedicle flap reconstruction. Reconstruction should be patient dependent, but the whole arsenal of the reconstructive ladder may be used.
Objectif: La fasciite nécrosante (FN) est une infection au potentiel fatal responsable d’une nécrose croissante des tissus sous-cutanés et du fascia et qui touche les membres, la paroi abdominale et le périnée. L’infection primaire du sein est rare. Shah et coll. ont décrit le premier cas de FN primaire du sein, ont recommandé une excision radicale de la « pseudotumeur » et ont reporté la fermeture cutanée pendant des mois après la résolution. La prise en charge de nombreux autres cas déclarés a été positive grâce à diverses stratégies. Les chercheurs souhaitaient résumer les possibilités de prise en charge de la FN primaire du sein à l’aide d’une analyse systématique des publications scientifiques.
Méthodologie: Les chercheurs ont procédé à une analyse systématique des publications anglophones dans PubMed. Ils ont examiné un total de 58 résumés et colligé les données de 25 cas qui respectaient les critères d’inclusion.
Résultats: Au total, les chercheurs ont extrait 25 cas de FN primaire du sein non précédés d’un événement incitatif. Les opérations initiales courantes incluaient une mastectomie totale (36,0 %), un débridement excisionnel (32,0 %) et une mastectomie partielle (12,0 %). Dans 13 cas (52,0 %), les chercheurs ont constaté une mastectomie totale ou radicale pour assurer le contrôle définitif de la source. Au total, 18 cas ont subi une reconstruction. Les greffes dermo-épidermiques (44,4 %) et le report des fermetures primaires (33,3 %) constituaient les principales méthodes de reconstruction.
Conclusion: La majorité des cas de FN primaire du sein étaient pris en charge par une mastectomie totale pour parvenir à contrôler la source. La reconstruction par greffe dermo-épidermique était la plus courante. Parmi les autres options, soulignons le report de la fermeture primaire, la greffe dermo-épidermique pleine épaisseur, la réorganisation tissulaire locale et la reconstruction du lambeau pédiculaire. La reconstruction doit être adaptée à chaque patiente, mais peut faire appel à tout l’arsenal de l’échelle de reconstruction.
Keywords: breast; management; necrotizing fasciitis; necrotizing soft tissue infection.
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