Treatment of the burn wound is crucial in care of severely burned patients. Surgical strategies differ in technique and timing of wound excision and are considered to have an impact on morbidity and mortality of burn patients. Most techniques and strategies have been established during the last century and are still standard of care. Nonetheless, several newer techniques have been presented and evaluated recently. To summarize the evidence and trends for eschar removal by burn wound debridement currently available, an evidence map as variant of the systematic review, was prepared. For this purpose, a systematic literature search was performed in the PubMed databases until December 2016. While overall evidence in this domain is low, recent publications focus on optimal timing of wound excision, enzymatic debridement, and hydrosurgery. Several studies report the benefit of an early wound excision in terms of shorter hospital stay, lower wound infection rate, and reduction of postburn metabolic changes. Enzymatic debridement has been shown to be an effective tool for early eschar removal and in addition reduces the need for autografting of the debrided burn wound with a relatively high level of evidence (LoE 2-). Wound debridement by means of hydrosurgery is more precise compared to conventional wound excision and preserves viable dermis, but a positive effect on wound healing or scar formation could not been shown (LoE 2). Furthermore, rarely reported techniques comprise larvae therapy, debridement by laser, and other technical adjuncts, but the level of evidence is limited (LoE 4-/5).
Il est crucial de traiter les plaies des grands brûlés. Les stratégies chirurgicales et le moment d’exciser les plaies dépendent de diverses techniques, qui sont considérées comme ayant des répercussions sur la morbidité et la mortalité des patients brûlés. La plupart des techniques et des stratégies ont été mises au point au cours du dernier siècle et représentent encore la norme des soins. Plusieurs nouvelles techniques ont toutefois été présentées et évaluées récemment. Pour résumer les données probantes et les tendances en matière d’élimination des escarres par débridement, les chercheurs ont préparé une variante de l’analyse systématique, sous forme de cartographie des données probantes. Ils ont ainsi effectué une analyse bibliographique dans les bases de données de PubMed jusqu’en décembre 2016. Les données probantes globales sont faibles dans ce domaine, mais de récentes publications portent sur le moment optimal de procéder à l’excision des plaies, au débridement enzymatique et à l’hydrochirurgie. Plusieurs études soulignent les avantages d’une excision rapide des plaies pour raccourcir le séjour hospitalier, abaisser le taux d’infection et réduire les changements métaboliques après la brûlure. Il a été démontré que le débridement enzymatique est un outil efficace pour éliminer rapidement les escarres et limiter le recours aux autogreffes de la plaie débridée, et la qualité de preuves qui y est reliée est relativement élevée (QdP 2-). Le débridement des plaies par hydrochirurgie est plus précis que l’excision classique et permet de préserver le derme viable, mais n’a pas d’effet positif démontré sur la guérison ou la cicatrisation des plaies (QdP 2). Certaines techniques sont peu déclarées, telles que la larvothérapie, le débridement au laser et des techniques auxiliaires, mais la qualité des preuves s’y rapportant est limitée (QdP 4-/5).
Keywords: burn wound debridement; enzymatic debridement; evidence map; hydrosurgery; systematic review.
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