Aim of the study: To investigate the efficacy and safety of non-immunogenic staphylokinase (NS) compared with alteplase (A) in patients with acute ischemic stroke (AIS) within 4.5 h after symptom onset.
Material and methods: 336 patients with IS within 4.5 h after symptom onset were included in a randomized, open-label, multicenter, parallel-group, non-inferiority comparative trial of NS vs A (168 patients in each group). NS was administered as an intravenous bolus in a dose of 10 mg, regardless of body weight, over 10 s, A was administered as a bolus infusion in a dose of 0.9 mg/kg, maximum 90 mg over 1 hour. The primary efficacy endpoint was a favorable outcome, defined as a modified Rankin scale (mRS) score of 0-1 on day 90. Safety endpoints included all-cause mortality on day 90, symptomatic intracranial haemorrhage, and other serious adverse events (SAEs).
Results: At day 90, 84 (50%) patients reached the primary endpoint (mRS 0-1) in the NS group, 68 (41%) patients - in the A group (p=0.10, OR=1.47, 95% CI=0.93-2.32). The difference between groups NS and A was 9.5% (95% CI= -1.7-20.7) and the lower limit of the 95% CI did not cross the margin of non-inferiority (pnon-inferiority<0.0001). There were no significant differences in the frequency of deaths between the groups: on day 90, 17 (10%) patients in the NS group and 24 (14%) in the A group had died (p=0.32). There was a trend towards significant differences in the frequency of symptomatic intracranial haemorrhage: NS group - 5 (3%) patients, A group - 13 (8%) patients (p=0.087, OR=0.37, 95% CI=0.1-1.13). There were significant differences in the number of patients with SAEs: in the NS group - 22 (13%) patients, in the A group - 37 (22%) patients (p=0.044, OR=0.53, 95% CI=0.28-0.98).
Conclusion: The presented results of the FRIDA trial are the first in the world to use a drug based on NS in patients with IS. It has been shown that a single bolus (within 10 s) administration of NS at a standard dose of 10 mg, regardless of body weight, allows to conduct fast, effective and safe thrombolytic therapy in patients with IS within 4.5 h after symptom onset. In further clinical tials of NS, it is planned to expand the therapeutic window beyond 4.5 h after symptom onset in patients with IS.
Цель исследования: Изучение эффективности и безопасности неиммуногенной стафилокиназы (НС) в сравнении с алтеплазой (А) у пациентов с ишемическим инсультом (ИИ) в первые 4,5 ч от развития симптомов.
Материал и методы: В открытом рандомизированном сравнительном исследовании «не меньшей эффективности» в параллельных группах НС и А приняли участие 336 пациентов (по 168 в каждой группе) в первые 4,5 ч ИИ. НС вводилась в дозе 10 мг вне зависимости от массы тела внутривенно болюсно в течение 10 с, А — болюсно-инфузионно в дозе 0,9 мг/кг (максимально 90 мг) в течение 1 ч. Первичной конечной точкой эффективности считался благоприятный исход — 0—1 балл по модифицированной шкале Рэнкина (mRS) на 90-й день после введения препаратов. Конечные точки безопасности включали смертность от всех причин на 90-й день, симптомное внутричерепное кровоизлияние и другие серьезные нежелательные явления (СНЯ).
Результаты: К 90-му дню заболевания первичную конечную точку в группе НС достигли 84 (50%) пациента, в группе А — 68 (41%) (p=0,10, ОШ=1,47, 95% ДИ=0,93—2,32). Разница между группами НС и А составила 9,5% (95% ДИ= –1,7—20,7), и левая граница 95% ДИ не пересекала границу «не меньшей эффективности» (p«не меньшей эффективности»<0,0001). На 90-й день умерли 17 (10%) пациентов в группе НС и 24 (14%) — в группе А (p=0,32). Частота симптомных внутричерепных кровоизлияний была несколько реже в группе НС — 5 (3%) пациентов, в группе А — 13 (8%) (p=0,087, ОШ=0,37, 95% ДИ=0,1—1,13). СНЯ в группе НС развились у 22 (13%) пациентов, в группе А — у 37 (22%) (p=0,044, ОШ=0,53, 95% ДИ=0,28—0,98).
Заключение: Результаты исследования ФРИДА являются первыми в мире по применению препарата на основе НС у пациентов с ИИ. Показано, что однократное болюсное введение НС в стандартной дозе в 10 мг вне зависимости от массы тела позволяет быстро, эффективно и безопасно проводить тромболитическую терапию у пациентов с ИИ в течение 4,5 ч от начала заболевания. В дальнейших клинических исследованиях НС планируется расширение терапевтического окна в 4,5 ч после появления симптомов у пациентов с ИИ.
Keywords: alteplase; ischemic stroke; non-immunogenic staphylokinase; thrombolysis.